El tema del video de hoy es la preterición de ERISA. ERISA significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974. Es la ley federal que rige la mayoría de las reclamaciones de discapacidad a largo plazo en grupo.
Preterir significa desplazar algo. La preterición de ERISA significa que en una disputa sobre una reclamación de discapacidad en grupo, la ley federal de ERISA desplaza la ley estatal y se apodera de todo el proceso. Todas las leyes estatales (que de otra manera jugarían un papel en las disputas de seguros) se vuelven nulas en un caso de discapacidad de ERISA.
La verdadera importancia de la preterición de ERISA es que, si su aseguradora actúa de mala fe y se dedica a denegaciones fraudulentas de reclamaciones, usted pierde importantes protecciones y remedios. No puede demandar ni emprender acciones legales contra su aseguradora por una serie de tácticas de denegación injusta.
La preterición de ERISA protege a las compañías de seguros, no a los demandantes discapacitados
Si su reclamación de discapacidad en grupo fue denegada injustamente y procede a luchar contra la denegación, no puede demandar inmediatamente a la compañía de seguros. Primero debe pasar por una apelación administrativa ante el asegurador. Este proceso lleva muchos meses durante los cuales no recibe beneficios y puede resultar en una denegación continua porque el asegurador está revisando un caso que ya no quiere pagar.
Si se deniega la apelación administrativa, ahora puede presentar una demanda federal de ERISA. Sin embargo, pierde cinco recursos o remedios cruciales. Bajo una reclamación de ERISA, la compañía de seguros no está expuesta a daños por mala fe o punitivos como lo estaría bajo las leyes estatales, como:
- daños por angustia mental / angustia emocional
- daños consecuentes (gastos de bolsillo pagados debido a la denegación, como pérdidas de ganancias y honorarios de abogados)
- daños punitivos
- prácticas comerciales engañosas
- daños por muerte injusta
Cuando una compañía de seguros deniega o termina una reclamación legítima, el daño financiero impuesto al reclamante puede aumentar de muchas maneras, como la pérdida de la casa a través de la ejecución hipotecaria, la pérdida del vehículo, la pérdida de crédito, la pérdida de jubilación o ahorros y la bancarrota.
Con la preterición de ERISA, pierde la capacidad de demandar por importantes premios monetarios que podrían, si fueran adjudicables, ayudar a rectificar tales enormes pérdidas financieras.
Si, sin embargo, presentara una reclamación bajo una póliza de discapacidad de propiedad privada, estos recursos legales estarían disponibles para usted. Las reclamaciones privadas están regidas por las leyes estatales de seguros y contratos. Bajo la ley estatal, puede recuperar daños por mucho más de lo que la póliza de discapacidad proporciona como beneficios mensuales por discapacidad.
¿Qué recurso le quedan a un demandante?
De hecho, hay muchas formas de luchar y ganar su reclamación. Esto es lo que puede y debe hacer para prevalecer.
Lo primero que debe entender es que su caso debe abordarse de manera diferente a una reclamación que está regida por la ley estatal de seguros. Elegir al abogado adecuado para manejar su reclamación de discapacidad de ERISA puede tener un impacto importante en su caso y es quizás la decisión más importante que puede tomar. ERISA es un área altamente especializada del derecho, y no todas las firmas de abogados de discapacidad están equipadas o capacitadas para asumir estos casos.
Necesita abogados de ERISA con experiencia para abogar por usted.
Nuestros abogados conocen el documento del plan de seguros que cubre su reclamación de discapacidad en grupo. Tenemos un profundo conocimiento de los términos y el lenguaje de varios planes. Tan importante como eso, tenemos experiencia en comprender cómo los tribunales han interpretado esos términos de la póliza y lo aplicarán a su situación. Comprender el lenguaje y los términos de su plan es crucial para ganar su reclamación. Intentar manejar esto usted mismo puede hacer un daño irreparable a su caso.
Estamos bien versados en la recopilación de pruebas. Reunir la evidencia que necesita para probar su reclamación es el aspecto más importante de su caso. Muchos demandantes piensan que si presentan sus registros médicos o una nota de su médico que indica que no pueden trabajar, eso es todo lo que la compañía de seguros necesita.
Lejos de eso. Probar que no puede trabajar requiere mucha más documentación e incluso pasos adicionales, como opiniones de sus médicos, complementadas con opiniones de expertos de expertos vocacionales, o documentación de pruebas especiales para respaldar la evidencia de discapacidad que nunca ha considerado. Nuestros abogados lo ayudarán a organizar y compilar la evidencia adecuada para desarrollar una reclamación sólida y ganadora.
Conocemos las tácticas que utilizan las compañías de seguros para retrasar y denegar reclamaciones válidas. Los aseguradores saben cómo usar la preterición de ERISA a su favor. Por ejemplo,
- una compañía de seguros a menudo puede torcer los términos y la redacción del Plan de una manera que respalde la denegación de la reclamación y perjudique su posibilidad de aprobación;
- el asegurador puede mirar sus registros médicos y usar selectivamente fragmentos de información que los ayuden, suprimiendo la evidencia que respalda su reclamación;
- el asegurador puede contratar a un investigador para vigilarlo con una cámara de video, produciendo una película cortada y editada que lo hace parecer todo menos discapacitado.
Responderemos sus preguntas en una evaluación de caso gratuita
Nuestros abogados de discapacidad se enfocan en la ley de ERISA y en las negaciones de discapacidad a largo plazo en grupo. Como sus abogados, le damos la ventaja y la capacidad que necesita, dentro y fuera de la sala del tribunal, para enfrentarse a la compañía de seguros.
Consulte con nosotros y aprenda los siguientes pasos para asegurarse de obtener lo que le corresponde.