En lo que respecta a la mayoría de las personas, cuando su médico les dice algo, su palabra es definitiva. Después de todo, tienen años de formación médica y saben de lo que están hablando. Entonces, si su médico le dice que sufre una discapacidad y debería poder recibir beneficios por discapacidad a largo plazo, ¿ese es el fin de la discusión, verdad? Incorrecto.
Las aseguradoras han estado enfrentando a los médicos entre sí durante años al pedir a los reclamantes que se sometan a una evaluación médica independiente con un médico que ellas eligen. Supuestamente, la idea es solo obtener una segunda opinión y ver si otro profesional médico está de acuerdo o en desacuerdo objetivamente con los hallazgos originales. Sin embargo, cada vez más, estos examinadores independientes terminan “revisando” el trabajo del médico tratante y buscando formas de ponerlo en duda.
Aunque esto pueda parecer una táctica obvia por parte de las aseguradoras que pagan a estos examinadores independientes y no desean pagar reclamaciones si no es necesario, en los últimos años parece estar funcionando.
Los tribunales ahora son escépticos con los médicos – Punto
Hace no mucho tiempo, los tribunales daban deferencia a los hallazgos de los médicos tratantes y miraban con más sospecha el trabajo de los “médicos de seguros”. Sin embargo, desde 2003, esta deferencia ha desaparecido a medida que los tribunales prestan cada vez más atención a los médicos “revisores” que pueden comentar sobre el trabajo del médico tratante y señalar cualquier supuesta deficiencia además de realizar sus propias pruebas y exámenes.
Esto no significa que ahora confíen más en los médicos contratados por las aseguradoras, solo significa que las opiniones médicas en general tienen menos peso a menos que estén respaldadas minuciosamente por evidencia objetiva. Si desea tener la mejor oportunidad de ganar su reclamación, debe asegurarse de que su médico tome notas detalladas y explique cualquier cambio de opinión que ocurra cuando lo atienda.
Estas son las cosas que a las aseguradoras les encantan y en las que los médicos “revisores” se aprovechan para mostrar que su médico no hizo un trabajo exhaustivo y en cambio intentaba actuar como su defensor en lugar de proporcionar un análisis objetivo. Además, puede desear que su médico responda a los hallazgos del examinador independiente para que este no tenga la última palabra y su médico tenga la oportunidad de explicarse.
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