Cuando alguien es arrestado, la policía está obligada por ley a leerles sus derechos de Miranda, uno de los cuales es “Tiene derecho a permanecer en silencio. Todo lo que diga puede y será utilizado en su contra…”
En realidad, esta es una buena regla para cualquier persona involucrada en cualquier tipo de acción legal, incluyendo hacer una reclamación con su compañía de seguros. Se aplica de varias maneras, desde no publicar en Twitter fotos de usted haciendo cosas que no debería estar haciendo con su discapacidad hasta asegurarse de que un abogado experimentado en discapacidad maneje toda su correspondencia con su aseguradora.
La razón más obvia para seguir estas reglas es para no decir o hacer nada que perjudique activamente su reclamación, pero hay otra que solo surge de vez en cuando: a veces, las aseguradoras interpretan erróneamente la comunicación, como en el caso de un reclamante que “apeló” sin saberlo al enviar una carta a su aseguradora en frustración.
¿Importa la intención en la comunicación?
En este caso en particular, un reclamante tuvo su reclamación denegada y escribió una carta diciendo que estaba “consternado” por la decisión. La aseguradora decidió que esto constituía una apelación y la presentó como tal, siguiendo el proceso de apelación regular sin tratar con el reclamante hasta que se decidió que su apelación no tenía fundamento.
Por más loco que suene, esto es completamente legal para la aseguradora hacer siempre y cuando el reclamante no sufra ningún “perjuicio” por el error administrativo que se cometió, que es exactamente lo que un tribunal decidió. ¿Cómo tiene sentido eso si el reclamante no pudo presentar una apelación adecuada con nueva evidencia y apoyo? La respuesta es que no importa porque el tribunal tiene la última palabra.
Por eso es tan importante aprender todo lo que pueda sobre el proceso de reclamaciones de ERISA leyendo nuestro eBook gratuito, así como asegurarse de que toda su comunicación pase por un profesional experimentado que sepa cómo manejar este tipo de casos. Asegúrese de consultar nuestros blogs semanalmente para obtener nueva información sobre cómo puede ganar y mantener sus beneficios de discapacidad a largo plazo.
