Las reclamaciones de Seguro por Incapacidad a Largo Plazo generalmente están regidas por las regulaciones federales ERISA. Si un reclamante pasa por el proceso administrativo de apelaciones y se le niegan sus beneficios por discapacidad, su único recurso es demandar y presentar una demanda civil para hacer valer sus derechos bajo la póliza. Esto lleva a varias preguntas importantes. En la primera parte de este blog de dos partes exploramos quién puede demandar y quién puede ser demandado:
¿Quién Puede Demandar?
Cualquier beneficiario o participante del Plan puede presentar una demanda para hacer valer sus derechos bajo el plan o la póliza. Esto generalmente significa la persona discapacitada, pero en algunos casos podría ser un cónyuge, un patrimonio o un heredero.
¿A Quién Demandas?
Normalmente, en una reclamación por discapacidad, la demanda se presenta contra el Plan o los Fiduciarios del Plan, a menudo llamados el Administrador del Plan. Frecuentemente, el administrador del plan es la compañía de seguros que suscribe. De ahí la razón por la que generalmente nos referimos a la compañía de seguros a lo largo de este libro electrónico cuando hablamos del Plan. Ocasionalmente, pero no a menudo, el demandado adecuado es el empleador del reclamante. La prueba es quién tenía la autoridad bajo el plan para conceder o negar la reclamación por discapacidad. La mayoría de las principales aseguradoras como Unum, MetLife, Cigna y Aetna siguen esta estructura.
Las demandas federales basadas en ERISA son complicadas y no pueden presentarse en su tribunal local de condado o de reclamos menores. Siempre consulte con un abogado experimentado en ERISA antes de emprender acciones legales. En la segunda parte de esta publicación, discutiremos dónde presentar su demanda y cuánto tiempo tiene para presentarla.
Si tiene preguntas, consulte con el abogado de discapacidad, Marc Whitehead visitando disabilitydenials.com o puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Políticas de Seguro por Discapacidad – Cómo Desenredar el Misterio y Probar su Reclamación.
