La razón número 1 por la que las compañías de seguros de vida niegan reclamos es una negación por representación material. Esto significa que el asegurado ha ocultado, falsificado o dejado fuera hechos relevantes críticos para la emisión adecuada de una póliza de seguro. No reveló información en la solicitud que es necesaria para que el asegurador conozca para determinar la asegurabilidad y evaluar el riesgo.
Por ejemplo, supongamos que usted es fumador y oculta ese hecho en la solicitud, solo para calificar para la cobertura a la que de otra manera no tendría derecho. Si muriera de cáncer de pulmón dentro del período de dos años de contestabilidad bajo su póliza, el asegurador puede investigar el reclamo y la póliza misma para ver si pueden encontrar motivos para negar el reclamo o reducir la cantidad del beneficio.
Marc Whitehead & Associates a menudo puede luchar contra este método de negación de reclamos, ya que muchas representaciones erróneas no son en realidad materiales, sino que son acusaciones infundadas o no relacionadas, u omisiones involuntarias. Este tipo de error u omisión no es motivo para la negación por parte de una compañía de seguros.
Cuando las compañías de seguros abusan de la representación material para negar reclamos
El asegurador tiene como objetivo revelar representaciones materiales investigando el historial médico del solicitante, su salud actual, edad, finanzas, uso de tabaco y alcohol y otras preferencias de estilo de vida, y pasatiempos u ocupaciones de alto riesgo, como paracaidismo, carreras de autos o operaciones de equipos pesados. Incluso errores tan simples como la información faltante se han utilizado como motivo de negación.
Como beneficiario, si se le niega su reclamo, tiene el derecho de examinar la investigación de la compañía de seguros y apelar la negación, ya sea a través del proceso formal de apelaciones o en litigio.
Muchos casos de supuesta representación material son acusaciones infundadas hechas para sonar formalmente legítimas, culpando y acusando de fraude al asegurado. Un buen abogado verá a través de las falsas acusaciones y tomará las medidas legales adecuadas para anular la negación o restablecer el pago completo de los beneficios.
En otros casos, las compañías de seguros de vida pueden utilizar el período de dos años de contestabilidad como una forma de crear una trampa para los asegurados y beneficiarios. Los aseguradores apurarán las solicitudes a través del proceso de suscripción y emitirán cobertura sin evaluar adecuadamente los riesgos. Si el titular de la póliza muere durante el período de contestabilidad, el asegurador puede aprovechar las fallas en la solicitud, y un reclamo por beneficios por muerte es un blanco fácil para una negación por representación material.
¿Preguntas? ¡Hable con un abogado de negación de seguro de vida!
Si se le ha negado su reclamo de seguro debido a una supuesta representación material, no se demore. Llame hoy a nuestros conocedores abogados de seguros de vida al (800) 562-9830.
