El proceso de solicitud y apelaciones de la discapacidad del Seguro Social puede ser muy confuso. El lenguaje, los términos y acrónimos que se le pide entender no son palabras que use todos los días.
A continuación hay una lista de definiciones útiles relacionadas con las reclamaciones de discapacidad del Seguro Social, destinadas a ayudarle a comprender mejor el proceso de solicitud y apelaciones de discapacidad.
A
Actividades de la Vida Diaria (AVD) – Estas son las actividades básicas que las personas realizan todos los días, como comer, bañarse, vestirse, usar el baño y trasladarse. Cuando una persona no puede realizar estas tareas, necesita ayuda para sobrellevarlo. La SSA probablemente le pedirá que complete un cuestionario de AVD. Su capacidad para realizar estas tareas será considerada por la SSA para determinar su capacidad o incapacidad para trabajar.
Juez de Derecho Administrativo (ALJ) – Comparable a un juez de juicio, el ALJ revisa los expedientes de casos de discapacidad, escucha testimonios, examina pruebas y toma decisiones sobre el derecho del reclamante a beneficios por discapacidad.
Audiencia ALJ – El nivel de apelación más importante ante la Administración del Seguro Social es lo que se conoce como una Audiencia ALJ. La audiencia es conducida por un Juez de Derecho Administrativo, cuyo trabajo es emitir una decisión independiente. Esto significa que la decisión del ALJ no debe estar influenciada por el hecho de que su caso fue previamente denegado.
Apelación – Si una reclamación de beneficios SSDI es denegada en cualquier nivel, usted tiene derecho a apelar la decisión. Una apelación es una revisión oficial de la decisión de negar su reclamación. Hay cuatro niveles de apelaciones administrativas para reclamaciones SSDI:
- Reconsideración (de la solicitud inicial)
- Solicitar una audiencia con un ALJ
- Apelar la decisión del ALJ ante el Consejo de Apelaciones del Seguro Social
- Presentar una apelación (demanda) en un Tribunal Federal
Siempre debe apelar al siguiente nivel. Si se agotan todas las apelaciones administrativas, puede presentar una demanda en un Tribunal Federal local para una revisión de la reclamación.
Consejo de Apelaciones – Si no está de acuerdo con una decisión desfavorable del Juez de Derecho Administrativo, puede presentar una solicitud de revisión ante el Consejo de Apelaciones. El Consejo de Apelaciones actuará como el nivel final de revisión administrativa para la SSA. El proceso de revisión del Consejo de Apelaciones generalmente comienza después de que una solicitud de beneficios ha sido denegada en los niveles de determinación inicial, reconsideración y audiencia ALJ. El Consejo de Apelaciones está ubicado en Falls Church, VA.
B
Pago Retroactivo – También referido como beneficios atrasados, beneficios retroactivos y beneficios pendientes. Después de que gana su reclamación SSDI o SSI, tiene derecho a beneficios pendientes que comenzaron a acumularse 5 meses después del inicio de su discapacidad. El pago retroactivo está limitado a 12 meses antes de la fecha de la solicitud. Debido al tiempo que lleva procesar las reclamaciones, la mayoría de los reclamantes que ganan beneficios tienen pagos retroactivos pendientes, que pueden sumar una cantidad significativa de dinero.
Libro Azul – La SSA explica su complejo proceso de determinación de discapacidad en lo que se conoce como el “Libro Azul.” Esta es una lista detallada de las 14 discapacidades que la SSA considera lo suficientemente graves como para impedir que los reclamantes de SSDI realicen una actividad sustancial remunerada. Estas discapacidades generalmente se consideran permanentes o se espera que eventualmente resulten en la muerte. El Libro Azul también es una publicación en línea titulada oficialmente Evaluación de Discapacidad bajo el Seguro Social.
C
Créditos – También llamados Créditos de Trabajo o Trimestres de Cobertura (QC). A medida que trabaja y paga impuestos, gana créditos que cuentan para su elegibilidad para beneficios del Seguro Social. En 2013, recibe un crédito por cada $1,160 de ingresos. Puede ganar hasta cuatro créditos cada año. El número de créditos requeridos para ser elegible para beneficios por discapacidad depende de la edad que tenga cuando se vuelva discapacitado.
D
Fecha de Presentación – La fecha en que realmente presenta la solicitud de beneficios SSDI. Esta fecha ayuda a establecer la fecha en que comenzó su discapacidad.
Diccionario de Títulos Ocupacionales – La SSA y la mayoría de los expertos vocacionales usan una publicación conocida como el Diccionario de Títulos Ocupacionales (DOT) para determinar los requisitos de Capacidad Funcional Residual (RFC) y el nivel de habilidad de sus trabajos anteriores. El DOT lista miles de trabajos y sus requisitos, incluyendo su nivel de fuerza y nivel de habilidad.
Discapacidad – Hay dos componentes en la definición de discapacidad bajo la Ley del Seguro Social: un componente médico y un componente vocacional.
Componente médico: la incapacidad para realizar cualquier actividad sustancial remunerada debido a cualquier impedimento físico o mental médicamente determinable, que se espera que resulte en la muerte o que haya durado o se espere que dure un período continuo de no menos de 12 meses.
Componente vocacional: un reclamante será considerado discapacitado solo si su impedimento o impedimentos son de tal gravedad que no solo no puede realizar su trabajo anterior, sino que, considerando su edad, educación y experiencia laboral, no puede realizar ningún otro tipo de trabajo sustancial remunerado que exista en la economía nacional, independientemente de si dicho trabajo existe en el área inmediata donde vive, o si existe una vacante específica para él, o si sería contratado si solicitara trabajo.
Reclamación por Discapacidad – Una reclamación de beneficios por discapacidad ante la Administración del Seguro Social.
Examinador de Discapacidad – El examinador de reclamaciones de discapacidad revisa las solicitudes y hace recomendaciones a la SSA sobre si usted es elegible o no para recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social. Los examinadores son empleados por los Servicios de Determinación de Discapacidad (DDS). Los examinadores no toman la decisión final sobre si su reclamación es aprobada o denegada. Esa decisión la toma la SSA.
Departamento de Servicios de Discapacidad (DDS) – Agencias estatales financiadas federalmente a través de las cuales se procesan las reclamaciones iniciales de discapacidad del Seguro Social. Los DDS son responsables de desarrollar evidencia médica y emitir la determinación inicial sobre si el reclamante está o no discapacitado según la ley.
F
Evaluación Secuencial de Cinco Pasos – Una investigación de cinco pasos, con preguntas hechas en un orden específico, hasta que una pregunta se responda afirmativa o negativamente de tal manera que se pueda tomar una decisión de que un reclamante está discapacitado o no. Tenemos una infografía paso a paso de la Evaluación Secuencial de Cinco Pasos aquí.
N
Edad Normal de Jubilación – La edad normal de jubilación varía, dependiendo de cuándo nació una persona. La edad normal de jubilación va desde los 65 años para trabajadores mayores hasta los 67 años para quienes nacieron en 1960 o después. También se conoce como Edad Normal de Jubilación del Seguro Social (SSNRA).
O
Oficina de Adjudicación y Revisión de Discapacidad (ODAR) – La oficina de la SSA responsable de realizar audiencias y emitir decisiones para determinar si un reclamante puede recibir beneficios o no. Cuando presenta una Solicitud de Audiencia, su expediente será enviado a su Oficina local de Adjudicación y Revisión de Discapacidad, o ODAR. Su caso será asignado a un Juez de Derecho Administrativo (ALJ).
Visite nuestro centro de información ODAR para aprender más sobre el proceso, obtener datos sobre la ODAR de su estado o ciudad, y conocer las tasas de decisión de los ALJ.
P
Trabajo Relevante Pasado – Como reclamante, sus impedimentos deben impedirle realizar trabajos relevantes pasados. Si la SSA no puede tomar una decisión basada solo en su actividad laboral actual y hechos médicos, y si usted tiene impedimentos severos, la SSA revisará su capacidad funcional residual y las demandas físicas y mentales del trabajo que ha realizado en el pasado.
Para determinar esto, la SSA normalmente solo debe considerar trabajos previos que cumplan con los siguientes criterios:
- Usted realizó el trabajo en los 15 años anteriores;
- El trabajo duró lo suficiente para que usted aprendiera a hacerlo;
- El trabajo fue una actividad sustancial remunerada.
Q
Trimestres de Cobertura o QC – Véase Créditos
R
Solicitud de Audiencia – Si su Solicitud de Reconsideración es denegada, su siguiente paso es presentar una Solicitud de Audiencia con un juez de derecho administrativo (ALJ). Es en este nivel donde su reclamación tiene la mayor probabilidad de ser aprobada.
Solicitud de Reconsideración – Si su solicitud inicial ha sido denegada, su siguiente paso es presentar una Solicitud de Reconsideración ante un examinador de reclamaciones en los Servicios de Determinación de Discapacidad (DDS). Algunos estados no observan este paso en el proceso de apelaciones, por lo que esos reclamantes apelarían para una audiencia ALJ tras una denegación inicial (véase Solicitud de Audiencia arriba). Sus documentos de la SSA le indicarán qué apelación presentar en su estado.
Capacidad Funcional Residual (RFC) – La máxima capacidad restante que tiene para realizar actividades laborales sostenidas en un entorno laboral ordinario de manera regular y continua. Una base regular y continua significa trabajo realizado durante ocho horas al día, cinco días a la semana, o un horario equivalente. Su RFC se expresa en términos de las clasificaciones de esfuerzo del trabajo. Estas clasificaciones se describen como trabajo sedentario, ligero, medio, pesado o muy pesado. La Capacidad Funcional Residual se determina en los pasos cuatro y cinco de la evaluación secuencial de cinco pasos.
Res Judicata – Si un reclamante recibe una denegación final, entonces el reclamante no puede volver a solicitar beneficios bajo el mismo conjunto de hechos. Esto se llama la doctrina de res judicata (una doctrina legal que significa que no puede litigar el mismo asunto dos veces).
S
Ingresos por trabajo por cuenta propia – La SSA considera que usted es trabajador por cuenta propia si opera un comercio, negocio o profesión, ya sea individualmente o como socio, y tiene ganancias netas de $400 o más en un año fiscal.
Administración del Seguro Social (SSA) – Establecida en 1935, la SSA es la agencia del gobierno federal que administra los programas de seguro social para jubilación, discapacidad, SSI, Medicare y beneficios para sobrevivientes.
Ingreso por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) – Un programa de reemplazo salarial establecido bajo la SSA. Está diseñado para ayudar a los trabajadores elegibles que no pueden trabajar debido a una discapacidad a largo plazo a obtener sus beneficios del seguro social antes de su edad normal de jubilación. Los reclamantes no pueden realizar ninguna actividad sustancial remunerada durante al menos 12 meses y deben haber cotizado al sistema de seguro social aproximadamente cinco de los últimos 10 años para estar completamente asegurados bajo el sistema.
Listado de Discapacidades del Seguro Social – Véase Libro Azul.
Actividad Sustancial Remunerada (SGA) – Trabajo que implica actividades físicas o mentales significativas y que típicamente se realiza por pago o lucro, ya sea que se obtenga o no un beneficio real. Además, el nivel de ingresos considerado para alcanzar el estatus de SGA es diferente para reclamantes ciegos y no ciegos. La SSA especifica una cantidad mayor para reclamantes legalmente ciegos.
Ingreso de Seguridad Suplementaria (SSI) – Un programa federal de asistencia para discapacitados, ciegos y personas mayores de 65 años. A diferencia de la discapacidad del seguro social, los pagos se financian con ingresos generales, no con el fondo fiduciario del seguro social. Muchos estados complementan el beneficio federal de SSI.
V
Factores vocacionales – Edad, educación y experiencia laboral previa. La SSA considera estos factores vocacionales en combinación con el factor médico (capacidad funcional residual o RFC) para determinar la capacidad de una persona para realizar otro trabajo.
W
Período de espera – Para la discapacidad del seguro social hay un período de espera de cinco meses después de la fecha de inicio (la fecha en que comenzó la discapacidad) durante el cual no se pagan beneficios por discapacidad del seguro social. Debido a que solo se cuentan meses completos, el período de espera real casi siempre es superior a cinco meses. Solo cuando una persona se vuelve discapacitada el primer día del mes, el período de espera es exactamente de cinco meses.
Nuestras Preguntas Frecuentes sobre Discapacidad del Seguro Social también le ayudarán a comprender conceptos y términos comunes de SSDI.
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