El proceso de solicitud y apelación de la Seguridad Social puede ser muy confuso. El lenguaje, los términos y las siglas que se le pide que comprenda no son palabras que use todos los días.
A continuación se presenta una lista de definiciones útiles relacionadas con las reclamaciones de discapacidad de la Seguridad Social, con el objetivo de ayudarlo a comprender mejor el proceso de solicitud y apelación de discapacidad.
A
Actividades de la vida diaria (AVD) – Estas son las actividades básicas que las personas hacen todos los días, como comer, bañarse, vestirse, ir al baño y transferirse. Cuando una persona no puede realizar estas tareas, necesita ayuda para poder sobrellevarlas. La SSA probablemente le pedirá que complete un cuestionario de AVD. Su capacidad para realizar estas tareas será considerada por la SSA al determinar su capacidad o incapacidad para trabajar.
Juez de derecho administrativo (ALJ) – Comparable a un juez de juicio, el ALJ revisa los expedientes de casos de discapacidad, escucha testimonios, examina pruebas y toma decisiones sobre el derecho de un reclamante a recibir beneficios por discapacidad.
Audiencia del ALJ – El nivel de apelación más importante ante la Administración de Seguridad Social es lo que se conoce como Audiencia del ALJ. La audiencia es llevada a cabo por un Juez de Derecho Administrativo, cuyo trabajo es emitir una decisión independiente. Esto significa que la decisión del ALJ no debe verse influenciada por el hecho de que su caso fue previamente denegado.
Apelación – Si se deniega una reclamación de beneficios de SSDI en cualquier nivel, tiene derecho a apelar la decisión. Una apelación es una revisión oficial de la decisión de denegar su reclamación. Hay cuatro niveles de apelaciones administrativas para reclamaciones de SSDI:
- Reconsideración (de la solicitud inicial)
- Solicitud de audiencia con un ALJ
- Apelar la decisión del ALJ con el Consejo de Apelaciones de la Seguridad Social
- Presentar una apelación (demanda) en el Tribunal Federal
Siempre debe apelar al siguiente nivel. Si se agotan todas las apelaciones administrativas, puede presentar una demanda en un Tribunal Federal local para que revise la reclamación.
Consejo de Apelaciones – Si no está de acuerdo con una decisión desfavorable del Juez de Derecho Administrativo, puede presentar una solicitud de revisión ante el Consejo de Apelaciones. El Consejo de Apelaciones actuará como el último nivel de revisión administrativa para la SSA. El proceso de revisión del Consejo de Apelaciones generalmente comienza después de que se haya denegado una solicitud de beneficios en los niveles de determinación inicial, reconsideración y audiencia del ALJ. El Consejo de Apelaciones se encuentra en Falls Church, VA.
B
Pago atrasado – También conocido como beneficios atrasados, beneficios retroactivos y beneficios vencidos. Después de ganar su reclamación de SSDI o SSI, tiene derecho a recibir beneficios vencidos que comenzaron a acumularse 5 meses después del inicio de su discapacidad. El pago atrasado está limitado a 12 meses antes de la fecha de la solicitud. Debido a la duración del proceso de tramitación de las reclamaciones, la mayoría de los reclamantes que ganan beneficios tienen derecho a pagos atrasados, que pueden sumar una cantidad significativa de dinero.
Libro Azul – La SSA explica su complejo proceso de determinación de discapacidad en lo que se conoce como el “Libro Azul”. Esta es una lista detallada de los 14 trastornos que la SSA considera lo suficientemente graves como para impedir que los reclamantes de SSDI realicen una actividad sustancialmente lucrativa. Estos trastornos se consideran generalmente permanentes o se espera que eventualmente resulten en la muerte. El Libro Azul también es una publicación en línea oficialmente titulada Evaluación de discapacidad bajo la Seguridad Social.
C
Créditos – También conocidos como Créditos de trabajo o Trimestres de cobertura (QC). A medida que trabaja y paga impuestos, gana créditos que cuentan para su elegibilidad para los beneficios de la Seguridad Social. En 2013, recibe un crédito por cada $1,160 de ingresos. Puede ganar hasta cuatro créditos cada año. El número de créditos requeridos para ser elegible para los beneficios por discapacidad depende de su edad cuando se vuelve discapacitado.
D
Fecha de presentación – La fecha en que realmente presenta su solicitud de beneficios de SSDI. Esta fecha ayuda a establecer la fecha en que comenzó su discapacidad.
Diccionario de títulos ocupacionales – La SSA y la mayoría de los expertos en vocaciones utilizan una publicación conocida como el Diccionario de títulos ocupacionales (DOT) para determinar los requisitos de Capacidad funcional residual (RFC) y el nivel de habilidad de sus trabajos anteriores. El DOT enumera miles de trabajos y sus requisitos, incluido su nivel de fuerza y nivel de habilidad.
Discapacidad – Hay dos componentes en la definición de discapacidad según la Ley de Seguridad Social: un componente médico y un componente vocacional.
Componente médico: la incapacidad para participar en cualquier actividad sustancialmente lucrativa por motivo de cualquier impedimento físico o mental médicamente determinable, que se espera que resulte en la muerte o que haya durado o se espera que dure por un período continuo de no menos de 12 meses.
Componente vocacional: un reclamante será considerado discapacitado solo si su impedimento o impedimentos son de tal gravedad que no solo es incapaz de realizar su trabajo anterior, sino que no puede, considerando su edad, educación y experiencia laboral, participar en ningún otro tipo de trabajo sustancialmente lucrativo que exista en la economía nacional, independientemente de si dicho trabajo existe en el área inmediata en la que vive, o si existe una vacante de trabajo específica para él, o si sería contratado si solicitara trabajo.
Reclamo de discapacidad – Un reclamo de beneficios por discapacidad de la Administración del Seguro Social.
Examinador de discapacidad – El examinador de reclamos de discapacidad revisa las solicitudes y hace recomendaciones a la SSA con respecto a si usted es elegible o no para recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social. Los examinadores son empleados por los Servicios de Determinación de Discapacidad (DDS). Los examinadores no toman la decisión final sobre si su reclamo es aprobado o denegado. Esa decisión la toma la SSA.
Departamento de Servicios para Discapacitados (DDS) – Agencias estatales financiadas por el gobierno federal a través de las cuales se procesan las solicitudes iniciales de discapacidad del Seguro Social. Los DDS son responsables de desarrollar pruebas médicas y tomar la determinación inicial sobre si el reclamante está o no discapacitado según la ley.
F
Evaluación secuencial de cinco pasos – Una investigación de cinco pasos, con preguntas formuladas en un orden específico, hasta que se responda afirmativa o negativamente de tal manera que se pueda tomar una decisión de que un reclamante está discapacitado o no discapacitado. Tenemos una infografía paso a paso de la Evaluación secuencial de cinco pasos aquí.
N
Edad normal de jubilación – La edad normal de jubilación varía, dependiendo de cuándo nació una persona. La edad normal de jubilación varía desde los 65 años para los trabajadores mayores hasta los 67 años de edad para aquellos nacidos en el año 1960 o después. También se conoce como Edad normal de jubilación del Seguro Social (SSNRA).
O
Oficina de Adjudicación y Revisión de Discapacidades (ODAR) – La oficina de la SSA responsable de celebrar audiencias y emitir decisiones para determinar si un reclamante puede o no recibir beneficios. Cuando presenta una Solicitud de audiencia, su expediente se enviará a su Oficina de Adjudicación y Revisión de Discapacidades local, o ODAR. Su caso será asignado a un juez de derecho administrativo (ALJ).
Visite nuestro centro de información de ODAR para obtener más información sobre el proceso, obtener datos sobre la ODAR de su estado o ciudad y conocer las tasas de decisión de los AJL.
P
Trabajo relevante anterior – Como reclamante, sus impedimentos deben impedirle realizar un trabajo relevante anterior. Si la SSA no puede tomar una decisión basada en su actividad laboral actual solo en hechos médicos, y si tiene impedimentos graves, la SSA revisará su capacidad funcional residual y las demandas físicas y mentales del trabajo que ha realizado en el pasado.
Para determinar esto, la SSA normalmente solo debe abordar el trabajo anterior que cumpla con los siguientes criterios:
- Realizó el trabajo en los últimos 15 años;
- El trabajo duró el tiempo suficiente para que aprendiera a hacerlo
- El trabajo fue una actividad sustancialmente lucrativa.
Q
Créditos o QC – Vea Créditos
R
Solicitud de audiencia – Si su Solicitud de reconsideración es denegada, su próximo paso es presentar una Solicitud de audiencia con un juez de derecho administrativo (ALJ). Es en este nivel donde su reclamo tiene la mayor probabilidad de ser aprobado.
Solicitud de reconsideración – Si su solicitud inicial ha sido denegada, su próximo paso es presentar una Solicitud de reconsideración por un examinador de reclamos en los Servicios de Determinación de Discapacidad (DDS). Algunos estados no observan este paso en el proceso de apelaciones, por lo que esos reclamantes apelarían para una audiencia de ALJ después de una denegación inicial (ver Solicitud de audiencia arriba). Su documentación de la SSA le indicará qué apelación presentar en su estado.
Capacidad Funcional Residual (RFC) – La máxima capacidad restante que tiene para realizar actividades laborales sostenidas en un entorno laboral ordinario de manera regular y continua. Una base regular y continua significa trabajo realizado durante ocho horas al día, durante cinco días a la semana, o un horario equivalente. Su RFC se expresa en términos de las clasificaciones de esfuerzo del trabajo. Estas clasificaciones se describen como trabajo sedentario, ligero, medio, pesado o muy pesado. La Capacidad Funcional Residual se determina en los pasos cuatro y cinco de la evaluación secuencial de cinco pasos.
Res Judicata – Si un reclamante recibe una denegación final, entonces el reclamante no puede volver a solicitar beneficios bajo el mismo conjunto de hechos. Esto se llama la doctrina de res judicata (una doctrina legal que significa que no se puede litigar el mismo problema dos veces).
S
Ingresos por cuenta propia – La SSA lo considera como trabajador por cuenta propia si opera un comercio, negocio o profesión, ya sea individualmente o como socio, y tiene ganancias netas de $400 o más en un año tributable.
Administración del Seguro Social (SSA) – Establecida en 1935, la SSA es la agencia del gobierno federal que administra los programas de seguro social para jubilación, discapacidad, SSI, Medicare y beneficios para sobrevivientes.
Ingreso por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) – Un programa de reemplazo de salarios establecido bajo la SSA. Está diseñado para ayudar a los trabajadores elegibles que no pueden trabajar debido a una discapacidad a obtener sus beneficios del seguro social antes de su edad de jubilación normal. Los reclamantes no pueden participar en ninguna actividad sustancialmente lucrativa durante al menos 12 meses y deben haber pagado al sistema de seguridad social durante aproximadamente cinco de los últimos 10 años para estar completamente asegurados bajo el sistema.
Listado de Impedimentos del Seguro Social – Vea Libro Azul.
Actividad Sustancialmente Lucrativa (SGA) – Trabajo que implica actividades físicas o mentales significativas y que generalmente se realiza a cambio de remuneración o beneficio, ya sea que se obtenga o no un beneficio real. Además, el nivel de ingresos considerado para alcanzar el estado de SGA es diferente para los reclamantes ciegos y no ciegos. La SSA especifica una cantidad más alta para los reclamantes legalmente ciegos.
Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) – Un programa federal de asistencia social para discapacitados, ciegos y mayores de 65 años. A diferencia de la discapacidad del seguro social, los pagos se financian con los ingresos generales, no con el fondo fiduciario del seguro social. Muchos estados complementan el beneficio federal de SSI.
V
Factores vocacionales – Edad, educación y experiencia laboral previa. La SSA considera estos factores vocacionales en combinación con el factor médico (capacidad funcional residual o RFC) para determinar la capacidad de una persona para realizar otro trabajo.
W
Período de espera – Para la discapacidad del seguro social, hay un período de espera de cinco meses después de la fecha de inicio (la fecha en que comenzó la discapacidad) durante el cual no se pagan beneficios de discapacidad del seguro social. Debido a que solo se cuentan los meses completos, el período de espera real es casi siempre más de cinco meses. Solo cuando una persona se vuelve discapacitada el primer día del mes, el período de espera es exactamente de cinco meses.
Nuestras Preguntas frecuentes sobre discapacidad del seguro social también lo ayudarán a comprender los conceptos y términos comunes de SSDI.
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