Nadie quiere que se le niegue su reclamo, pero cuando sucede, debe estar preparado para luchar por obtener los beneficios que sabe que merece. Parte de estar preparado es saber qué estándar de revisión es probable que enfrente.
Recientemente, hablamos sobre cómo puede saber si enfrentará la revisión de novo más favorable o una revisión deferente que le da la ventaja a su aseguradora. Pero hay una pregunta que puede ser aún más importante: si se determina que el tribunal en su caso utilizará un estándar de revisión deferente, debe saber si ese estándar será abuso de discreción o arbitrario y caprichoso.
La gran diferencia entre las revisiones de abuso de discreción y arbitrario y caprichoso
¿Por qué es tan importante saber contra qué se enfrentará?
La primera razón es para que usted y su abogado puedan ser proactivos en la recopilación de pruebas diseñadas para probar uno u otro. Cualquier buen abogado le dirá que cuanto más tiempo tengan para investigar y recopilar la información que necesitan, mejor será la posibilidad de ganar el caso.
Pero hay otra razón también: estudios han demostrado que el estándar deferente que un reclamante enfrenta importa, y mucho. Aquellos que se enfrentan a un estándar arbitrario y caprichoso solo ganan su demanda el 28% de las veces. En contraste, los reclamantes con abuso de discreción como su estándar de revisión ganan el 68% de los casos.
Desafortunadamente, no puede elegir qué estándar deferente se utilizará. Es algo que se decide a nivel estatal. Más de la mitad de todos los estados, incluidos California y Texas, utilizan el abuso de discreción. 13 utilizan el estándar arbitrario y caprichoso. Y los nueve restantes van y vienen, a veces utilizando uno y a veces el otro.
Descubrir que su estado utiliza el estándar arbitrario y caprichoso no es necesariamente una razón para perder la esperanza. Si sabe que esto es algo que puede enfrentar, debe comunicarse con un abogado de discapacidad experimentado lo antes posible. No solo esto les ayudará a construir el mejor caso posible para usted, sino que también pueden usar su conocimiento legal para demostrar que el asegurador no debería recibir un estándar deferente de revisión en absoluto.
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