Unum es una de las compañías de seguros más grandes del mundo, líder en la provisión de pólizas de seguro de discapacidad grupales e individuales. Aseguran a millones de trabajadores en los EE. UU.
A Unum no le gusta pagar los beneficios por discapacidad y tomará medidas extremas — y, a veces, no tan legales — para retrasar y negar una reclamación.
Las compañías de seguros de discapacidad como Unum, Cigna, Aetna y Prudential a menudo redactan sus pólizas para aprovechar al máximo las normas y regulaciones, dificultando que una persona discapacitada reciba beneficios o los mantenga durante toda la vigencia de su póliza de seguro.
Marc Whitehead & Associates representó recientemente a una mujer de 55 años que vive en Indiana y que quedó gravemente discapacitada mientras estaba cubierta por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Unum. Anteriormente empleada como Especialista en Reembolsos, nuestra clienta quedó discapacitada e incapaz de trabajar debido a hernias discales multisegmentarias con compresión de raíces nerviosas en la región lumbar de su columna vertebral. Esto se acompañó de radiculopatía, así como síndrome del túnel carpiano bilateral y glaucoma severo.
Negación de Unum a pesar de la resolución de la SSA
Unum decidió negar la reclamación de nuestra clienta por beneficios de seguro por discapacidad, a pesar de saber que la Administración del Seguro Social había emitido una decisión totalmente favorable sobre la reclamación de nuestra clienta para beneficios por discapacidad del Seguro Social bajo el Título II y el Título XVI de la Ley del Seguro Social, determinando que ella estaba “discapacitada” durante el período relevante.
El 29 de diciembre de 2009, Unum notificó a nuestra clienta que la compañía confirmó su decisión original de negar su reclamación por beneficios de discapacidad a largo plazo, ignorando completamente los hallazgos de la Administración del Seguro Social.
Unum informó además a nuestra clienta que había agotado todos los recursos administrativos y que la compañía no consideraría más reclamaciones ni pruebas. En su negación final, Unum desestimó las opiniones de los médicos tratantes de nuestra clienta, entre otros, y las limitaciones documentadas de las que nuestra clienta padece, incluyendo los efectos de sus discapacidades en su capacidad para realizar actividades laborales.
En respuesta, nuestra clienta se vio obligada a presentar una demanda en un tribunal federal para obtener los beneficios por discapacidad que le correspondían.
Jurisdicción y lugar de la demanda por discapacidad a largo plazo
La póliza de seguro de nuestra clienta estaba regida por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA), una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y proporciona recursos legales a los beneficiarios de estos planes, incluyendo el derecho a impugnar una negación de beneficios por discapacidad mediante la presentación de una demanda en un tribunal federal.
La demanda se presentó en un tribunal federal en Indiana, conforme a 28 U.S.C. § 1331 (“Los tribunales de distrito tendrán jurisdicción original sobre todas las acciones civiles que surjan bajo la Constitución, leyes o tratados de los Estados Unidos”) respecto a los derechos de nuestra clienta bajo ERISA, según lo permitido por:
- 29 U.S.C. §§ 1132 (“Se podrá entablar una acción civil… por un participante o beneficiario para recuperar los beneficios que le correspondan bajo los términos de su plan, para hacer valer sus derechos bajo los términos del plan, o para aclarar sus derechos a beneficios futuros bajo los términos del plan”),
- 29 U.S.C. §§ 1133 (“Todo plan de beneficios para empleados deberá… brindar una oportunidad razonable a cualquier participante cuya reclamación de beneficios haya sido negada para una revisión completa y justa por parte del fiduciario nombrado correspondiente de la decisión que negó la reclamación”), y
- 29 U.S.C. §§ 1140 (“Será ilegal que cualquier persona despida, multe, suspenda, expulse, discipline o discrimine a un participante o beneficiario por ejercer cualquier derecho al que tenga derecho bajo las disposiciones de un plan de beneficios para empleados”).
Nos complace informar que el juez falló a favor de nuestra clienta, quien recibió los beneficios por discapacidad que necesitaba y merecía.
¿Necesita Apelar una Negación de LTD de Unum?
Podemos resolver la mayoría de las negaciones de reclamaciones por discapacidad durante el proceso de apelación, pero si es necesario, Marc Whitehead & Associates están listos y capacitados para llevar su caso ante un juez federal. No permita que Unum y otros intenten aprovecharse de usted. Si cree que su reclamación por beneficios por discapacidad fue negada injustamente, contacte a Marc Whitehead & Associates.
Para aprender más sobre el proceso de beneficios por seguro de discapacidad y sus derechos bajo la ley, puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Pólizas de Seguro por Discapacidad: Cómo Desentrañar el Misterio y Probar su Reclamación.