Unum es una de las compañías de seguros más grandes del mundo, líder en la provisión de pólizas de seguro de discapacidad para grupos e individuos. Aseguran a millones de trabajadores en los Estados Unidos.
Unum no le gusta pagar beneficios por discapacidad y tomará medidas extremas – y, a veces, no tan legales – para retrasar y negar una reclamación.
Compañías de seguros de discapacidad como Unum, Cigna, Aetna y Prudential a menudo redactan sus pólizas de manera que aprovechen al máximo las reglas y regulaciones para dificultar que una persona discapacitada reciba beneficios o los mantenga durante todo el plazo de su póliza de seguro.
Marc Whitehead & Associates representó recientemente a una mujer de 55 años que vive en Indiana y se quedó gravemente discapacitada mientras estaba cubierta por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Unum. Anteriormente empleada como Especialista en Reembolsos, nuestra clienta estaba discapacitada e incapaz de trabajar debido a hernias discales multinivel con compresión de raíces nerviosas en la región lumbar de su columna vertebral. Esto fue acompañado por radiculopatía, así como síndrome del túnel carpiano bilateral y glaucoma severo.
Negación de Unum a pesar de la decisión de la SSA
Unum decidió negar la reclamación de nuestra clienta para beneficios de seguro de discapacidad, a pesar de que estaban al tanto del hecho de que la Administración del Seguro Social había emitido una decisión completamente favorable sobre la reclamación de nuestra clienta para beneficios de discapacidad del Seguro Social bajo el Título II y el Título XVI de la Ley del Seguro Social, encontrando que ella estaba “discapacitada” durante el período relevante.
El 29 de diciembre de 2009, Unum notificó a nuestra clienta que la compañía confirmó su decisión original de negar su reclamación de beneficios de discapacidad a largo plazo, ignorando por completo las conclusiones de la Administración del Seguro Social.
Unum continuó informando a nuestra clienta que había agotado todos los recursos administrativos y que la compañía no consideraría más reclamaciones o pruebas. Unum, en su denegación final, descartó las opiniones de los médicos tratantes de nuestra clienta, entre otros, y las limitaciones documentadas de las que sufre, incluidos los efectos de sus discapacidades en su capacidad para participar en actividades laborales.
En respuesta, nuestra clienta se vio obligada a presentar una demanda en el Tribunal Federal para obtener los beneficios por discapacidad que le correspondían y necesitaba.
Lugar y jurisdicción de la demanda por discapacidad a largo plazo
La póliza de seguro de nuestra clienta estaba regida por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA), una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y proporciona remedios legales a los beneficiarios de estos Planes, incluido el derecho a disputar una denegación de beneficios por discapacidad presentando una demanda en el tribunal federal.
Se presentó una demanda en el tribunal federal en Indiana, de conformidad con 28 U.S.C. § 1331 (“Los tribunales de distrito tendrán jurisdicción original sobre todas las acciones civiles que surjan en virtud de la Constitución, leyes o tratados de los Estados Unidos”) a los derechos de nuestra clienta en virtud de la ERISA, como lo permite:
- 29 U.S.C. §§ 1132 (“Una acción civil puede ser presentada … por un participante o beneficiario para recuperar los beneficios que le corresponden en virtud de los términos de su plan, para hacer valer sus derechos en virtud de los términos del plan, o para aclarar sus derechos a beneficios futuros en virtud de los términos del plan”),
- 29 U.S.C. §§ 1133 (“Todo plan de beneficios para empleados deberá … brindar una oportunidad razonable a cualquier participante cuya reclamación de beneficios haya sido denegada para una revisión completa y justa por el fiduciario nombrado apropiado de la decisión que deniega la reclamación”), y
- 29 U.S.C. §§ 1140 (“Será ilegal que cualquier persona despida, multe, suspenda, expulse, discipline o discrimine contra un participante o beneficiario por ejercer cualquier derecho al que tenga derecho en virtud de las disposiciones de un plan de beneficios para empleados”).
Estamos felices de informar que el juez se puso del lado de nuestra clienta, a quien se le otorgaron los beneficios por discapacidad que necesitaba y merecía.
¿Necesita apelar una denegación de Unum LTD?
Podemos resolver la mayoría de las denegaciones de reclamaciones por discapacidad durante el proceso de apelación, pero si es necesario, Marc Whitehead & Associates están listos y capacitados para llevar su caso ante un juez federal. No permita que Unum y otros intenten aprovecharse de usted. Si cree que su reclamación de beneficios por discapacidad fue denegada injustamente, comuníquese con Marc Whitehead & Associates.
Para obtener más información sobre el proceso de beneficios de seguro por discapacidad y sus derechos bajo la ley, puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Pólizas de Seguro por Discapacidad: Cómo Desentrañar el Misterio y Probar su Reclamo.