Nos encontramos con información bastante interesante (y algo preocupante) sobre cómo algunas compañías de seguros operan, y queríamos compartirla con todos ustedes.
Entonces, hablemos de Cigna, uno de los grandes nombres en seguros de salud. Recientemente, descubrimos que Cigna ha estado utilizando algo llamado “panel de productividad” para rastrear la rapidez con la que sus directores médicos manejan los casos. ¿Suena como una práctica comercial estándar, verdad? Pero aquí es donde se vuelve un poco preocupante.
Estos paneles comparan el número de casos que cada director médico procesa, básicamente presionándolos para que trabajen lo más rápido posible. Antiguos médicos de Cigna, como el Dr. Paul Day, han revelado que este enfoque en la velocidad podría comprometer la calidad de la atención. ¡Imagina tener solo cuatro minutos para revisar una autorización previa para un procedimiento o medicamento costoso! No es exactamente el tipo de toma de decisiones minuciosa y cuidadosa que esperarías cuando se trata de tu salud.
Cigna afirma que sus directores médicos no deben simplemente aprobar las decisiones tomadas por las enfermeras y que cada caso debe ser revisado minuciosamente e independientemente. Pero la realidad parece ser un poco diferente, con estas métricas de productividad creando un ambiente donde la velocidad es prioritaria.
Ahora, el uso de métricas para medir el rendimiento de los empleados no es nada nuevo. Es común en la comida rápida, la entrega de paquetes y muchas otras industrias. Pero en el cuidado de la salud, las apuestas son mucho más altas. Un error en un restaurante de comida rápida podría significar que no hay papas fritas con tu hamburguesa. Sin embargo, una decisión médica apresurada podría significar un pago denegado por servicios de atención médica vitales.
También descubrimos que este no es un problema aislado. Por ejemplo, Walgreens dejó de medir la velocidad de los farmacéuticos en 2022 después de algunas quejas de que estaba llevando a errores. Es una clara señal de que cuando se trata de atención médica, ser rápido no siempre es lo mejor.
A principios de 2022, los paneles de Cigna sugirieron tiempos de manejo ridículamente cortos para diferentes tareas, como cuatro minutos para autorizaciones previas y solo unos minutos para solicitudes de medicamentos. Muchos directores médicos sintieron que esto era poco realista si querían hacer un buen trabajo.
Entonces, ¿por qué estamos compartiendo esto? Porque es crucial saber cómo estas prácticas detrás de escena podrían afectar su atención. Si bien la eficiencia es importante, no debe ser a expensas de asegurarse de que reciba las decisiones médicas correctas. Las compañías de seguros deberían enfocarse más en la calidad que en la velocidad.
Esperamos que esta información les brinde un poco de perspectiva sobre cómo funcionan las cosas y por qué es esencial abogar por revisiones médicas minuciosas y cuidadosas. ¡Tu salud es demasiado importante para ser apresurada!
