¿Puedo recibir beneficios por discapacidad por CRPS? ¿Se reconoce como discapacidad bajo la Seguridad Social por Discapacidad, compensación para veteranos o seguro de discapacidad privado o grupal?
Sí, el síndrome de dolor regional complejo, o CRPS, puede calificar como discapacidad para los tres tipos de beneficios. Aunque el proceso puede ser desafiante, es importante recordar que definitivamente es alcanzable.
Su elegibilidad para beneficios por discapacidad por CRPS dependerá en gran medida de la gravedad de sus limitaciones funcionales, así como de la solidez de su evidencia médica, que debe incluir signos objetivos más allá del dolor, como hinchazón o movimientos involuntarios.
Este artículo explora cómo se revisan y aprueban las reclamaciones por discapacidad basadas en el síndrome de dolor regional complejo dentro de los marcos de:
- Beneficios por discapacidad de la Seguridad Social
- Compensación por discapacidad para veteranos, y
- Seguro de discapacidad individual y grupal
En todos los casos, la minuciosidad con la que se documenta, organiza y presenta su reclamación inicial o apelación por discapacidad de CRPS se vuelve crucial para cómo un recurso de seguro interpreta y finalmente aprueba o niega los beneficios potenciales.
Tenga en cuenta que estos beneficios por discapacidad “no conectados” a menudo interactúan entre sí.
Puede recibir simultáneamente beneficios por discapacidad de la Administración del Seguro Social (SSA), compañías de seguro de discapacidad a largo plazo y el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
Cuando esto sucede, las reclamaciones que presentó con cada fuente a menudo se interconectan. Esto puede ser muy favorable, o a veces puede jugar en su contra. Entender los requisitos y reglas distintos de cada entidad para compensaciones, así como cómo se coordinan los pagos, se convierte en un factor significativo. Ciertas situaciones pueden crear una red compleja de interacciones que requieren una navegación cuidadosa.
Necesita una estrategia para coordinar reclamaciones y evitar errores que podrían llevar a negaciones o reducciones de beneficios, y asegurarse de obtener los máximos beneficios por discapacidad para CRPS a los que tiene derecho.
La naturaleza desconcertante del síndrome de dolor regional complejo
CRPS es un tipo de dolor crónico que típicamente afecta a una extremidad, como un brazo, pierna, mano o pie. A menudo surge después de un trauma, como una lesión, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o cirugía.
La comprensión actual de CRPS sugiere un trastorno complejo caracterizado por disfunción neurológica, inflamatoria y del sistema nervioso simpático.
CRPS se caracteriza por dolor intenso, hinchazón, variaciones en la temperatura y color de la piel, y sensibilidad aumentada al tacto. Sin un tratamiento adecuado, el dolor y la atrofia o debilitamiento asociado de la piel y el hueso pueden extenderse para involucrar toda una extremidad. Para quienes sufren de síndrome de dolor regional complejo, los síntomas continuos y frecuentemente incapacitantes pueden interrumpir significativamente la vida cotidiana y evitar que se mantenga un empleo.
Cada persona que vive con síndrome de dolor regional complejo es diferente en sus síntomas individuales. Los síntomas más comunes de CRPS incluyen:
- Dolor severo e implacable que es extremo dado el daño inicial. El dolor puede ser punzante, ardiente, palpitante, profundo y/o abrasador. El dolor puede durar mucho más que el tiempo normal de curación de una lesión.
- Temblores y espasmos musculares
- Sensibilidad extrema de la piel, hasta el punto en que simplemente tocar una tela o agua causa dolor
- Hinchazón del área afectada; hinchazón y rigidez articular
- Dificultad para moverse; rango de movimiento limitado
- Cambios en la textura y color de la piel
- Temperatura anormal de la piel, donde la extremidad involucrada está más caliente o más fría que la extremidad opuesta
- Crecimiento rápido de cabello y uñas o ausencia de crecimiento de cabello y uñas en la extremidad afectada
¿Cómo se diagnostica el síndrome de dolor regional complejo?
No existe una prueba diagnóstica específica para CRPS. Un diagnóstico clínico se basa principalmente en lo que se llama el “Criterio de Budapest,” que es un conjunto de pautas clínicas que evalúan síntomas como:
- Dolor desproporcionado, es decir, dolor más allá de lo esperado para el evento desencadenante,
- Cambios sensoriales, como alodinia (dolor por estímulos no dolorosos) e hiperalgesia (sensibilidad aumentada),
- Problemas autonómicos (por ejemplo, hinchazón, cambios en la sudoración y diferencias de temperatura)
- Trastornos motores/tróficos (como rango de movimiento limitado y temblores).
Para ayudar al diagnóstico, se utilizan pruebas objetivas para descartar otras condiciones con síntomas similares. Estas incluyen:
- Gammagrafías óseas trifásicas para detectar cambios en el hueso
- Resonancias magnéticas para detectar anomalías óseas y de tejidos y descartar otras causas de dolor
- Pruebas de producción de sudor llamadas Prueba de Reflejo Axonal Sudomotor Cuantitativa (QSART)
- Análisis de sangre para descartar infecciones o condiciones como artritis reumatoide.
- Estudios vasculares/electrodiagnósticos para descartar otras condiciones con síntomas similares.
¿Cómo deciden la SSA, el VA y las aseguradoras si el CRPS me incapacita?
El dolor es principalmente una experiencia subjetiva. Esto es fundamentalmente por qué muchos reclamantes enfrentan demoras y negaciones debido a solicitudes incompletas o falta de pruebas sustanciales de discapacidad. Estas agencias requieren evidencia y documentación extensas para respaldar su reclamación por CRPS. La mayoría de los reclamantes no están preparados para proporcionar este nivel de detalle.
Cuando falta evidencia, no debe asumir que la SSA, el VA o la compañía de seguros conectarán los puntos por usted. Si su reclamación es negada, significa que la aseguradora o entidad gubernamental ha determinado que usted no está discapacitado a la luz de la reclamación que presentó, incluso si realmente califica.
Para aumentar sus posibilidades de ganar beneficios por discapacidad basados en CRPS, debe enfocarse en la evidencia médica, documentación exhaustiva, persistencia y obtener ayuda legal experimentada.
- Evidencia médica − necesita proporcionar prueba médica completa de su diagnóstico de síndrome de dolor regional complejo con registros médicos e historial que muestren un vínculo claro con sus limitaciones laborales.
- Documentación precisa – ya sea que esté preparando una solicitud inicial de discapacidad o que le hayan negado beneficios por CRPS y ahora necesite apelar, la documentación y los registros que presente son cruciales. Se deben cumplir los plazos. No solo su reclamación debe mostrar la extensión completa de sus limitaciones, sino que también debe presentar su caso sin errores, sin evidencia faltante ni ningún otro problema impropio o disputable. En el caso de reclamaciones de seguro LTD, su reclamación o apelación por CRPS debe prepararse de manera que pueda resistir el escrutinio del asegurador y las posibles tácticas de negación.
- Nuestros abogados de discapacidad pueden ayudar. – Ganar los máximos beneficios por discapacidad para CRPS es mejor hacerlo bajo la guía de un abogado de discapacidad calificado. Algunas compañías de seguros pueden encontrar formas de negar reclamaciones por síndrome de dolor regional complejo, incluso si son válidas. Las reclamaciones de beneficios de la Seguridad Social y para veteranos también suelen ser negadas de manera irrazonable.
Tenemos amplia experiencia ayudando a las personas a superar estos y otros obstáculos legales. Conocemos los requisitos de elegibilidad, criterios de documentación y procesos de evaluación de cada agencia. Le ayudaremos a reunir toda la evidencia necesaria, presentarla de la mejor manera posible y evitar que cometa errores críticos. Si está apelando una negación de reclamación, navegar el proceso de apelaciones es un área especializada que requiere un abogado con experiencia tratando con la SSA, el VA o las principales compañías de seguros de discapacidad.
Consejos para ganar beneficios por discapacidad de la Seguridad Social para CRPS
El síndrome de dolor regional complejo no se menciona en la lista de discapacidades de la SSA. Sin embargo, la SSA tiene resoluciones internas para evaluar casos que involucran CRPS. Estas resoluciones permiten que condiciones no listadas se identifiquen como “discapacidades médicamente determinables.”
En otras palabras, CRPS puede ser la base para un hallazgo de discapacidad. Sin embargo, la discapacidad no puede establecerse únicamente en base a la declaración de síntomas de un individuo.
Bajo la política interna de la Seguridad Social para el síndrome de dolor regional complejo, el CRPS puede confirmarse si usted tiene
- Dolor persistente e intenso que resulta en movilidad deteriorada de la región afectada. El dolor suele ser desproporcionado (mayor) a lo que se esperaría según cualquier desencadenante registrado, junto con
- uno o más de los siguientes signos clínicamente observados en la extremidad afectada en cualquier momento después del desencadenante registrado:
- Hinchazón;
- Su sistema nervioso autónomo no regula adecuadamente las funciones corporales – incluyendo cambios en el color o textura de la piel, dificultades con la regulación de la temperatura, fluctuaciones en la temperatura de la piel y erección pilomotora anormal (piel de gallina);
- Crecimiento anormal de cabello o uñas (el crecimiento puede ser demasiado lento o demasiado rápido);
- Osteoporosis;
- Movimientos involuntarios de la región afectada de la lesión inicial.
- Además, su CRPS debe impedirle realizar cualquier actividad sustancial remunerada (SGA) durante al menos un año.
La Seguridad Social esperará documentación médica exhaustiva de usted para mostrar cómo su dolor afecta su capacidad física y/o mental para trabajar. La fecha de su lesión desencadenante es esencial para establecer la presencia de una discapacidad médicamente determinable.
La evidencia de apoyo debe incluir su expediente completo de paciente de fuentes de atención médica relevantes, que debe mostrar notas continuas de médicos, evaluaciones médicas y tratamientos. Su diario personal de dolor y síntomas será de gran importancia. Una evaluación de Capacidad Funcional Residual (RFC) será crucial. Puede solicitarse una evaluación mental.
¿Qué pasa si la Seguridad Social niega su reclamación de beneficios por discapacidad para CRPS?
¿La SSA negó su reclamación? Puede y debe luchar (apelar) la decisión. El proceso de apelaciones le permite presentar un caso más fuerte y completo que respalde la gravedad de su síndrome de dolor regional complejo y justifique la aprobación.
El primer paso es presentar una Solicitud de Reconsideración, y si se niega nuevamente, puede solicitar una audiencia ante un Juez de Derecho Administrativo (ALJ). Si el ALJ también niega su reclamación, puede continuar con apelaciones adicionales, potencialmente ante el Consejo de Apelaciones o el Tribunal de Distrito de EE.UU.
Las negaciones ocurren con demasiada frecuencia porque los reclamantes desconocen el nivel de evidencia médica y funcional e historial requerido para cumplir con los estándares probatorios de la SSA. Los tomadores de decisiones de la SSA también cometen errores, desde no considerar todas sus discapacidades y síntomas, hasta pensar que usted sí tiene la capacidad de trabajar (cuando en realidad no la tiene), y subestimar la gravedad del dolor y cómo afecta su vida diaria.
Estas son razones principales por las que un abogado de discapacidad de la Seguridad Social puede ser crucial al solicitar inicialmente beneficios por discapacidad para CRPS o cuando necesita apelar una negación de reclamación SSDI.
Por favor, contáctenos hoy para una consulta gratuita e informativa sobre su reclamación.
Beneficios por discapacidad para veteranos con CRPS
El síndrome de dolor regional complejo es una discapacidad común entre los veteranos porque está vinculado a lesiones durante el servicio, como trauma en extremidades o cirugía.
El VA no tiene una calificación de discapacidad separada para CRPS.
El síndrome de dolor regional complejo no tiene un código diagnóstico específico en la tabla de calificaciones del VA. En estos casos, el VA calificará su condición de manera análoga bajo otros códigos diagnósticos basados en los síntomas específicos y las limitaciones resultantes.
El VA evaluará las calificaciones por discapacidad para discapacidades resultantes de CRPS caso por caso. El examinador puede involucrar las siguientes condiciones:
- Rango de movimiento limitado en rodillas, brazos, muñecas, codos o tobillos
- Atrofia muscular
- Neuralgia
- Parálisis parcial
- Daño en nervios periféricos
Las calificaciones para estas condiciones se determinan por su código diagnóstico, la parte del cuerpo afectada y el nivel de discapacidad.
Una victoria reciente para veteranos con problemas de dolor discapacitante como CRPS.
Históricamente, el VA no otorgaba beneficios por discapacidad solo por dolor; debía haber una condición diagnosticada detrás. Sin embargo, en 2018, una decisión innovadora del Tribunal Federal de Circuito cambió esto. La sentencia Saunders v. Wilkie ha hecho posible que los veteranos obtengan conexión con el servicio por dolor incluso sin una condición diagnosticada.
El tribunal sostuvo que, bajo 38 U.S.C. 1110,
- El término “discapacidad” se refiere a la discapacidad funcional de la capacidad de ganancia, no a la causa subyacente de dicha discapacidad. Para establecer la presencia de una discapacidad, un veterano debe demostrar que su dolor alcanza el nivel de una discapacidad funcional de la capacidad de ganancia
- El tribunal además declaró que el dolor por sí solo, sin un diagnóstico acompañante de una enfermedad presente, puede calificar como discapacidad.
Una declaración bien ubicada en su reclamación por discapacidad de CRPS debe referir al examinador del VA a la jurisprudencia, indicando que su caso se alinea con 38 U.S.C. 1110, que claramente dice que el dolor por sí solo puede calificar como discapacidad si causa discapacidad funcional.
Los veteranos con CRPS pueden recibir calificaciones de discapacidad del VA que van del 10% al 100%, dependiendo de la gravedad de su condición y su impacto en la vida diaria.
Demostrando la conexión con el servicio para el síndrome de dolor regional complejo
Una de las principales dificultades que enfrentan los veteranos con CRPS es demostrar que su condición está conectada con su servicio militar. El examinador de reclamaciones del VA necesita ver la siguiente evidencia:
- Evidencia testimonial o médica de un evento precipitante durante el servicio (lesión, enfermedad o factor estresante) que podría haber causado su condición o agravado una condición existente;
- Un diagnóstico actual de su CRPS;
- Una opinión médica proporcionada por un experto que analice la evidencia y vincule el CRPS con el incidente o enfermedad precipitante.
Si la lesión inicial ocurrió durante su servicio, puede acceder fácilmente a los registros de esa lesión y el tratamiento que recibió.
Sin embargo, si la fuente del dolor es incierta, o si su servicio militar agravó una lesión preexistente que resultó en su CRPS, su caso puede ser más desafiante.
Obtener una opinión médica por escrito de un especialista en CRPS puede fortalecer significativamente su caso. También necesitará presentar evidencia confiable que muestre cómo la condición conduce a discapacidades específicas.
Como parte del proceso de solicitud, probablemente tendrá que realizar un examen en un Centro Médico del VA. Este examen, conocido como examen C&P, lo realiza un médico militar que puede no comprender completamente las complejidades de una condición como CRPS.
Como abogados de veteranos, hemos revisado muchas decisiones adversas resultantes de exámenes insuficientes del VA. Estos exámenes pueden ser deficientes por varias razones, siendo las más comunes:
- El examinador carecía de las calificaciones para evaluar la condición
- Los hallazgos no se basan en un juicio clínico sólido
- El examinador representó inadecuadamente o ignoró los síntomas y características de la condición
El examen C&P puede ser una parte integral de su expediente de reclamación, y debe llegar preparado. Nuestros abogados para veteranos pueden ayudarle a navegar su examen C&P de la mejor manera.
El síndrome de dolor regional complejo como discapacidad secundaria
El CRPS también puede ocurrir como un problema secundario después de una lesión. Además, el CRPS puede conducir a otras condiciones mentales y físicas que tienen sus propias calificaciones de discapacidad del VA. Estas condiciones pueden incluir:
- Depresión o ansiedad
- Trastorno de estrés postraumático
- Trastornos del sueño
- Problemas gastrointestinales
- Deficiencias de movilidad que causan enfermedad articular en otras áreas
Al presentar reclamaciones por condiciones secundarias junto con su reclamación por CRPS, puede aumentar su calificación total de discapacidad y recibir un pago mensual incrementado.
Tenga en cuenta que las condiciones secundarias deben derivarse de una discapacidad conectada al servicio, por lo que es crucial demostrar que su CRPS es resultado de su servicio militar.
Los abogados de reclamaciones para veteranos de Marc Whitehead & Associates pueden asistirle durante todo el proceso—ayudándole a recopilar documentos, preparar su reclamación y construir un caso sólido para los beneficios a los que tiene derecho.
¿Cómo puedo ganar beneficios por discapacidad para CRPS de mi compañía de seguros?
El seguro de discapacidad está diseñado para ayudar a cubrir la pérdida de ingresos asociada con una discapacidad a largo plazo. La verdad es que algunas aseguradoras intentarán pagarle la menor cantidad posible o negar su reclamación por completo.
Las reclamaciones por discapacidad por CRPS son objetivos principales para la negación. El CRPS genera dudas entre los proveedores de seguros, que son muy conscientes de que la condición es difícil de diagnosticar y confirmar médicamente.
Buscarán formas de explotar su credibilidad o afirmar que su reclamación exagera su dolor. Muchas aseguradoras buscarán lagunas en su tratamiento o recurrirán a la vigilancia por video para ayudar a construir su argumento de que usted no está discapacitado bajo su plan de seguro grupal o póliza privada.
Estas reclamaciones requieren abogados experimentados en seguros de discapacidad que sean litigantes hábiles y estén listos para usar sus habilidades y profundos recursos para probar su caso.
Otras formas en que las compañías de seguros buscan lagunas y debilidades en reclamaciones de discapacidad basadas en dolor que usted puede no esperar incluyen:
Solicitudes irrazonables
Una táctica de negación es abrumarlo con demandas irrazonables de documentación para probar la gravedad de su condición. Necesita un abogado de reclamaciones de seguro de discapacidad de su lado para manejar todas las comunicaciones y demandas de su aseguradora. De lo contrario, estas solicitudes solo aumentan la frustración del reclamante, llevando a reclamaciones abandonadas o retrasos significativos.
Falta de evidencia médica objetiva
Las aseguradoras pueden negar rápidamente beneficios por CRPS basándose en la falta de evidencia objetiva. Ya sea a través de un plan grupal o una póliza privada, ganar beneficios requiere proporcionar evidencia médica que demuestre que su dolor le impide trabajar. Esto incluye registros médicos actuales y detallados con resultados de pruebas diagnósticas que identifiquen las causas subyacentes de su síndrome de dolor regional complejo.
Sin documentación médica suficiente, historial de tratamiento y confirmación de sus médicos, no podrá respaldar su reclamación contra una decisión injusta o irrazonable de la aseguradora.
Declaración ineficaz del médico
Una aseguradora generalmente envía formularios para declaraciones del médico tratante a sus doctores. No dependa de los formularios de su proveedor de seguros. Estos formularios a menudo están diseñados intencionalmente para solicitar el mínimo umbral de información requerida bajo las leyes de seguros y pueden ser engañosos o confusos. Esto es aún más cierto en casos que involucran beneficios por discapacidad para CRPS y otras reclamaciones “subjetivas”.
La capacidad de respuesta de su médico al completar la Declaración del Médico es crucial para el éxito de su reclamación. Trabajamos con sus médicos para que estos formularios de reclamación se completen con precisión. La importancia de una declaración competente del médico que explique cómo los síntomas de su síndrome de dolor regional complejo afectan su capacidad para trabajar no puede ser subestimada.
Informe vocacional ineficaz (o falta de uno)
Debe darse igual importancia a un informe vocacional detallado que explique las demandas físicas y mentales de su trabajo anterior, por qué ya no puede desempeñar ese rol y si es capaz o no de realizar cualquier trabajo que cumpla con la definición de empleo remunerado de la póliza de seguro. Especialmente para reclamaciones como CRPS, que las aseguradoras pueden ver con escepticismo desde el principio, no debe pasar por alto el valor de la evidencia no médica.
Una negación de la compañía de seguros no significa que no pueda luchar y ganar.
Nuestro equipo legal le ayudará a comunicarse directamente y trabajar con sus médicos, proveedores de atención médica y expertos vocacionales, asegurando que se proporcionen hechos y argumentos convincentes y legalmente relevantes que una aseguradora no pueda desacreditar.
Le ayudamos a mantener un diario detallado de síntomas, recopilar declaraciones de familiares, amigos y compañeros de trabajo, y obtener opiniones de expertos para respaldar su reclamación. Si es necesario, organizamos pruebas adicionales, como una Evaluación de Capacidad Funcional, para proporcionar prueba médica objetiva que respalde su reclamación.
Envíe una reclamación o apelación sólida por CRPS a la SSA, el VA o su aseguradora
Si su solicitud de beneficios por discapacidad para CRPS ha sido negada o si está comenzando el proceso, una representación legal hábil y con recursos puede mejorar enormemente su resultado. En Marc Whitehead & Associates, el derecho a beneficios por discapacidad es lo que hacemos. Sabemos qué se necesita para que su reclamación inicial o apelación por beneficios por discapacidad de CRPS sea exitosa.
Para saber cómo podemos ayudarle, por favor contáctenos o llámenos al 800-562-9830. No hay honorarios a menos que ganemos.
