Hemos discutido anteriormente sobre los IME y cómo las compañías de seguros los utilizan para negar reclamos y dejar de pagar beneficios por problemas de discapacidad total a largo plazo, tanto para personas con pólizas individuales como para aquellas regidas por ERISA. A continuación, detallaremos varias tácticas que puedes utilizar para luchar contra esta práctica y demostrar que los hallazgos fueron incorrectos, sesgados o mal interpretados.
Formas de demostrar que la negación basada en el IME fue incorrecta
Asegúrate de obtener la opinión del médico. Las compañías de seguros tienen una forma de elegir y seleccionar partes del informe de un médico tratante para respaldar el argumento de que pueden dejar de pagarte beneficios. Una forma de limitar su capacidad para hacer esto es asegurarse de que el médico ofrezca su opinión experta sobre tu discapacidad además de los hechos rutinarios descubiertos en el examen.
Examina cuidadosamente el informe. Como se mencionó anteriormente, las aseguradoras solo están interesadas en resaltar las partes del informe que cuentan la versión de la historia que quieren contar. Por esta razón, es importante que trabajes con un experto legal que pueda examinar detenidamente el documento y asegurarse de que también se estén considerando los hallazgos favorables a ti.
Revisa la información enviada al proveedor de IME. Cuando las compañías de seguros piden a los beneficiarios que se sometan a IME, envían información sobre tu caso y condición al proveedor de IME. Algunas aseguradoras resaltarán información en tu expediente que creen que puede ayudar a negar tu reclamo o terminar los beneficios, pero este tipo de tácticas sesgan a los médicos en tu contra. Además, debes pedir ver la definición de discapacidad que tu aseguradora envió al médico para asegurarte de que coincida con la definición legal.
Investiga el historial del médico. Un experto legal en reclamos a largo plazo puede ayudarte a presentar solicitudes de descubrimiento para determinar con qué frecuencia este médico trabaja con la compañía de seguros para realizar IME. Si hay un historial allí, se puede argumentar que el médico está sesgado a favor de la aseguradora porque quieren seguir trabajando con ellos. Los abogados experimentados en reclamos de discapacidad a largo plazo también saben cómo investigar los antecedentes de los médicos para ver cuánto de sus ingresos proviene de IME en general, porque incluso si no están trabajando para la misma aseguradora, aún pueden tener un interés en negarte para seguir obteniendo más trabajo de IME.
No pienses que un IME favorable pondrá fin a esta locura. Las aseguradoras son conocidas por seguir solicitando que sus beneficiarios de discapacidad total a largo plazo se sometan a IME hasta que finalmente encuentran un médico que diga que no tienes una discapacidad. Consulta nuestro eBook gratuito sobre discapacidad para obtener más información sobre diferentes pólizas y cómo puedes luchar por los beneficios que necesitas.
