Hemos hablado de los IME aquí antes y de cómo las compañías de seguros los usan para negar reclamaciones y dejar de pagar beneficios por problemas de discapacidad total a largo plazo, tanto para personas bajo pólizas individuales como bajo políticas reguladas por ERISA. A continuación, detallaremos varias tácticas que puedes usar para defenderte contra esta práctica y demostrar que los hallazgos fueron incorrectos, sesgados o mal interpretados.
Formas de demostrar que la negación basada en tu IME fue incorrecta
Asegúrate de obtener la opinión del médico. Las compañías de seguros tienen la forma de seleccionar partes del informe del médico tratante para reforzar el argumento de que pueden dejar de pagarte beneficios. Una forma de limitar su capacidad para hacer esto es asegurarte de que el médico ofrezca su opinión experta sobre tu discapacidad además de los hechos rutinarios descubiertos en el examen.
Mira cuidadosamente el informe. Como se mencionó arriba, las aseguradoras solo están interesadas en resaltar las partes del informe que cuentan la versión de la historia que quieren contar. Por eso, es importante que trabajes con un experto legal que pueda examinar cuidadosamente el documento y asegurarse de que también se tengan en cuenta los hallazgos favorables para ti.
Examina la información enviada al proveedor del IME. Cuando las compañías de seguros piden a los beneficiarios que se realicen IMEs, envían información sobre tu caso y condición al proveedor del IME. Algunos aseguradores resaltan información en tu expediente que creen que podría ayudar a negar tu reclamación o terminar los beneficios, pero este tipo de tácticas sesgan a los médicos en tu contra. Además, debes pedir ver la definición de discapacidad que tu aseguradora envió al médico para asegurarte de que coincida con la definición legal.
Revisa los antecedentes del médico. Un experto legal en reclamaciones a largo plazo puede ayudarte a presentar solicitudes de descubrimiento para determinar con qué frecuencia este médico trabaja con la compañía de seguros para hacer IMEs. Si hay un historial, se puede argumentar que el médico está sesgado a favor del asegurador porque quiere seguir trabajando con ellos. Los abogados experimentados en discapacidad a largo plazo también saben cómo investigar los antecedentes de los médicos para ver cuánto de sus ingresos proviene en general de los IMEs, porque incluso si no trabajan para el mismo asegurador, pueden tener un interés en negarte para seguir obteniendo más trabajo de IME.
No pienses que un IME favorable terminará con esta tontería tampoco. Las aseguradoras son bien conocidas por seguir solicitando que sus beneficiarios de discapacidad total a largo plazo se realicen IMEs hasta que finalmente encuentren un médico que diga que no tienes discapacidad. Consulta nuestro eBook gratuito sobre discapacidad para aprender más sobre diferentes pólizas y cómo puedes luchar por los beneficios que necesitas.
