Ganar beneficios por discapacidad para la fibromialgia (FM)

Obtener beneficios de discapacidad a largo plazo para la fibromialgia puede ser particularmente frustrante. Además del dolor generalizado y las limitaciones físicas, las víctimas de FM deben superar problemas de credibilidad que van de la mano con las “enfermedades invisibles”. ¡Pero se puede hacer! Esto es lo que necesitas saber.

La fibromialgia es un trastorno complejo que causa dolor persistente en todo el cuerpo, a menudo acompañado de entumecimiento y hormigueo en las extremidades, y rigidez muscular y articular. El dolor fluctúa en intensidad y puede no estar siempre presente. Los síntomas incluyen fatiga, problemas para dormir, despertarse sin sentirse descansado, dolores de cabeza, problemas de memoria (“niebla fibro”), depresión, trastorno de ansiedad y síndrome del intestino irritable.

Si vive con fibromialgia, la multitud de síntomas causados por esta condición pueden interrumpir su vida tanto que ya no puede trabajar. Si es así, es importante saber:

• Usted puede calificar para los beneficios por discapacidad del Seguro Social por fibromialgia.
• También puede ser elegible para reclamar los beneficios por discapacidad a largo plazo si tiene cobertura de seguro por discapacidad a través de su empleador o una póliza de seguro privada.
• Para los veteranos discapacitados, el VA sigue una escala de calificación de fibromialgia que va del 10% al 40%. Para los veteranos de la Guerra del Golfo, la fibromialgia es una condición presuntiva. Además, el VA ahora acepta el “dolor solo” como base de discapacidad. Estas reglas pueden mejorar las posibilidades de un veterano de obtener beneficios por discapacidad por fibromialgia.

Pero puede ser muy difícil demostrar que su fibromialgia es discapacitante. 

Los síntomas de la FM son notoriamente difíciles de diagnosticar. Los síntomas se asemejan a los de otras enfermedades y no siempre se realizan pruebas de diagnóstico adecuadas para la fibromialgia. Las condiciones autoinformadas e “invisibles” a veces se ven con sospecha y duda por parte de las compañías de seguros y los programas federales de discapacidad.  

Sabemos que la FM es muy real. En Marc Whitehead & Associates, representamos a personas que no pueden trabajar debido a la fibromialgia, ayudándoles a solicitar y obtener los beneficios por discapacidad que les corresponden. Si su reclamo ha sido denegado recientemente, nuestros abogados pueden ayudarlo a apelar la denegación y buscar los beneficios que merece. 

En todos los casos, debe saber cómo cada programa de discapacidad o compañía de seguros ve y determina los reclamos basados ​​en la fibromialgia. Y aunque los obstáculos pueden ser abundantes, simplemente significan que necesita una estrategia que formule el reclamo más competente para su situación.

Beneficios por discapacidad del Seguro Social por fibromialgia 

La Administración del Seguro Social (SSA) no incluye la fibromialgia en su Lista de Impairments publicada. Aun así, aún puede calificar para el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). El Seguro Social evaluará sus condiciones médicas para ver si “cumplen o igualan” una de las listas. Incluso más allá de eso, puede calificar para beneficios por discapacidad basados ​​en estándares vocacionales.

Ganar beneficios por discapacidad del Seguro Social por fibromialgia requiere evidencia médica y vocacional específica. 

El SSA querrá saber si usted (1) tiene una discapacidad médicamente determinable y (2) su condición limita tanto sus habilidades funcionales que le impide trabajar, o como lo llama el SSA, realizar cualquier “actividad sustancialmente lucrativa”.

¿Qué evidencia necesita el SSA para determinar que la fibromialgia es discapacitante?

• Objetivo, evidencia médica diagnóstica. En casos de discapacidad por fibromialgia, la SSA quiere establecer la presencia de un trastorno médico determinable de fibromialgia. La SSA considerará cualquiera de los siguientes dos conjuntos de criterios para diagnosticar la FM:
  • Criterios de 1990 del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la Clasificación de la Fibromialgia.
    Los criterios incluyen (1) historia de dolor generalizado en todo el cuerpo durante al menos tres meses, (2) la prueba de los “18 puntos sensibles” y (3) evidencia de que se han descartado otros trastornos que podrían causar los síntomas o signos.
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  • Criterios de diagnóstico preliminar del Colegio Americano de Reumatología (ACR) de 2010.
    Los criterios incluyen (1) historia de dolor generalizado en todo el cuerpo durante al menos tres meses, (2) manifestaciones repetidas de seis o más síntomas, signos o afecciones de FM, y (3) evidencia de que se han descartado otros trastornos que podrían causar los síntomas o signos.
• Diagnóstico de un especialista. Debido a que los síntomas a menudo se informan por sí mismos, necesitará un historial médico completo y tratamiento de un especialista como un reumatólogo, que puede ser un factor clave en su caso.
• Registros longitudinales. Esto se vuelve extremadamente importante porque los síntomas de la fibromialgia pueden aumentar y disminuir. Los registros longitudinales son historiales médicos que demuestran que ha sufrido evaluaciones y tratamientos continuos de fuentes médicas aceptables. Para reclamar una discapacidad basada en FM, los registros longitudinales, como los de un reumatólogo con experiencia en fibromialgia, son muy útiles para corroborar tanto la existencia como la gravedad de su trastorno. La SSA generalmente querrá ver evidencia de los 12 meses anteriores a la fecha de su solicitud de discapacidad.
• Evidencia médica de apoyo. Obtener beneficios por discapacidad por fibromialgia implica desarrollar su caso aún más con evidencia médica de apoyo. Por ejemplo, ayudamos a nuestros clientes a llevar un diario de fibromialgia para documentar el dolor y otros síntomas sufridos. O, podemos aconsejarle que se someta a una evaluación psicológica de la gravedad de la FM y cómo afecta su capacidad para funcionar en el día a día y a largo plazo.

Evidencia no médica relevante. Las declaraciones de apoyo de familiares, amigos, empleadores, clérigos y otros ayudan a documentar el impacto de la fibromialgia en sus actividades diarias y refuerzan la credibilidad de sus alegaciones de dolor y sufrimiento.  

La SSA sigue un proceso de evaluación secuencial de 5 pasos:

Luego, la Seguridad Social revisa su expediente utilizando el siguiente proceso: 

Paso 1: ¿Está usted empleado en un trabajo sustancial y lucrativo actualmente? Si la respuesta es Sí, la SSA dirá que no está discapacitado. Si no, proceda al Paso 2.

Paso 2: ¿Tiene una discapacidad grave? Si la SSA encuentra que su dolor (u otros síntomas de fibromialgia) lo limita más que “mínimamente” en su capacidad para realizar actividades laborales, la SSA encontrará que su discapacidad es grave. Usted va al Paso 3.

Paso 3: ¿Su discapacidad cumple o iguala los criterios médicos de alguna de las Listas de la SSA? Debido a que la fibromialgia no es una discapacidad listada, no puede cumplir con una lista. La SSA va a ver si su fibromialgia médicamente iguala alguna lista, o si iguala una lista en combinación con al menos otra discapacidad. 

Si la SSA encuentra que su FM satisface los criterios de otra lista en el Paso 3, se considerará que está discapacitado. Si no, su reclamo aún está vivo y procede a los Pasos Cuatro y Cinco. 

En este punto, la SSA hará una Evaluación de Capacidad Funcional Residual (RFC). La RFC se basa en toda la evidencia relevante en su expediente. La SSA examina los efectos de todas sus discapacidades médicamente determinables, incluidas aquellas que no son “graves”. 

Los registros longitudinales pueden ser especialmente importantes para obtener beneficios por discapacidad por fibromialgia en los Pasos 4 y 5 del proceso de evaluación. Sus síntomas de fibromialgia pueden aparecer y desaparecer, y necesitará documentación continua que muestre, con el tiempo, cómo tiene días buenos y malos que apoyan en conjunto una determinación de discapacidad. 

Paso 4: La SSA examina su evaluación de RFC para determinar si puede hacer algún trabajo relevante anterior, y si no puede.

Paso 5: La SSA considera su RFC y su edad, educación y experiencia laboral para ver si puede adaptarse a cualquier otro trabajo. Si no puede cumplir con los requisitos de los Pasos 4 y 5, la SSA encontrará que está “discapacitado” y se le otorgarán beneficios por discapacidad por fibromialgia.

Consejos sobre lo que la SSA busca en los Pasos Cuatro y Cinco del Proceso de Evaluación:

• El dolor extenso, el agotamiento y otros síntomas de fibromialgia a menudo resultan en limitaciones de esfuerzo que pueden impedirle realizar muchos tipos de trabajo no calificado.
• El dolor, la fatiga y otros síntomas pueden cargarlo con limitaciones físicas o cognitivas no relacionadas con el esfuerzo, o hacer que necesite restricciones ambientales en posibles lugares de trabajo.
• Los adjudicadores de SSDI deben tener en cuenta el potencial de limitaciones relacionadas con el esfuerzo o no relacionadas con el esfuerzo (como limitaciones posturales o restricciones ambientales) que socavan su capacidad restante para realizar muchos trabajos, lo que reduce su base ocupacional.

No presente su reclamo inicial o apelación de un reclamo denegado a ciegas. Cuando necesite ayuda con su solicitud inicial, nuestros abogados de discapacidad del Seguro Social pueden ayudarlo a construir un caso convincente para obtener beneficios. Si su reclamo fue denegado, un abogado experimentado se vuelve aún más esencial para su éxito.

¿Le negaron los beneficios de discapacidad a largo plazo por fibromialgia su compañía de seguros?

Los aseguradores a menudo niegan los reclamos de discapacidad basados en diagnósticos de fibromialgia y otros dolores crónicos. La mayoría de los aseguradores buscarán debilidades en un reclamo que les permita evitar el pago de beneficios. Desafortunadamente, la naturaleza subjetiva de esta enfermedad crea incentivos adicionales para negarla.

Para cumplir con el umbral de evidencia de la compañía de seguros para la FM, es esencial preparar su reclamo de LTD con el mismo nivel y fuerza de evidencia médica y vocacional utilizada para obtener beneficios de discapacidad del Seguro Social por fibromialgia. Si se produce una denegación, tendrá un caso bien desarrollado que se mantendrá en el tribunal.

Estamos preparados para cada intento de la compañía de discapacidad de invalidar su reclamo.

Un aspecto de tratar con compañías de seguros es estar preparado para cualquier táctica que una compañía de discapacidad pueda usar para negar beneficios y responsabilizar a la compañía por denegaciones injustas.

Por ejemplo, la compañía de discapacidad puede intentar afirmar:

• Le diagnosticaron erróneamente
• No hay una base objetiva para las restricciones y limitaciones asignadas por su médico
• Todavía puede trabajar en una capacidad sedentaria
• No está siendo tratado adecuadamente
• Los aseguradores a menudo utilizan médicos de examen médico independientes (IME) sesgados para revisar y negar reclamos de fibromialgia

Por cada “razón” que la compañía utiliza para negar un reclamo válido, nuestros abogados de seguros de discapacidad trabajan para revertir la denegación con múltiples argumentos a su favor para ayudarlo a obtener los beneficios de discapacidad por fibromialgia que merece.

Reclamando beneficios de discapacidad para veteranos por fibromialgia

Si le han negado la compensación por discapacidad de la VA por fibromialgia, o no está satisfecho con el pago de discapacidad que le otorgaron, es posible que desee trabajar con un abogado acreditado de reclamos de veteranos. Marc Whitehead & Associates puede ayudarlo a desarrollar su reclamo con la información necesaria para la aprobación de la VA.

La Programación para la Evaluación de Discapacidades de la VA evalúa la fibromialgia bajo el Sistema Musculoesquelético: Código de diagnóstico 5025 Fibromialgia (fibrositis, síndrome de fibromialgia primaria), de la siguiente manera:

Calificaciones de fibromialgia de la VA: de 10% a 40% de discapacidad

“Con dolor musculoesquelético generalizado y puntos sensibles, con o sin fatiga asociada, trastornos del sueño, rigidez, parestesia, dolor de cabeza, síntomas del intestino irritable, depresión, ansiedad o síntomas similares a los de Raynaud”.

La fibromialgia es una condición presuntiva para los veteranos de la Guerra del Golfo:

Si sirvió en la Guerra del Golfo y le diagnosticaron fibromialgia, no necesita demostrar una conexión entre la fibromialgia y el servicio militar.

La VA presume que las condiciones de salud están relacionadas con el servicio en la Guerra del Golfo si el veterano las ha experimentado durante seis meses o más. Esto incluye la fibromialgia. La enfermedad también debe haber aparecido durante el servicio activo en el teatro de operaciones del suroeste de Asia antes del 21 de diciembre de 2021 y tener al menos un 10% de discapacidad.

Los teatros de operaciones elegibles incluyen:

• Arabia Saudita
• Kuwait
• Iraq
• Omán
• Emiratos Árabes Unidos
• El Golfo de Omán
• Catar

Beneficios por discapacidad de veteranos para la fibromialgia basados ​​en “dolor solo”

Para fines de compensación por discapacidad de VA, el dolor por sí solo puede servir como una discapacidad funcional, independientemente de la causa subyacente.

En el caso de la Corte de Apelaciones de EE. UU. de 2018 Saunders v. Wilkie, el tribunal determinó que el dolor de un veterano es una discapacidad funcional que afecta la capacidad de ganar un salario, independientemente de la enfermedad que cause el dolor o la falta de un diagnóstico formal. Para establecer la presencia de una discapacidad como la fibromialgia, un veterano deberá demostrar que su dolor alcanza el nivel de discapacidad funcional de la capacidad de ganar un salario.

Sabemos lo frustrante que es el proceso de reclamos de VA. Si su capacidad para ganarse la vida se ve afectada como resultado de su servicio militar, lucharemos por sus beneficios con todas nuestras fuerzas.

Asegúrese de obtener los beneficios por discapacidad para la fibromialgia que le corresponden

La clave para ganar beneficios por discapacidad para la fibromialgia está en cómo desarrolla y presenta su reclamo. Nuestros abogados de discapacidad tienen una amplia comprensión de las restricciones y limitaciones que sufren las personas que padecen fibromialgia. Le ayudaremos a tomar medidas rápidamente, ya que el momento puede ser crucial para su caso.