Los abogados de discapacidad de Marc Whitehead y Asociados han ayudado a miles de trabajadores discapacitados a obtener los beneficios de discapacidad que merecen después de que una compañía de seguros les negara injustamente sus reclamos.
Recientemente, presentamos una demanda en nombre de un trabajador de 59 años de Illinois que se volvió gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por The Hartford.
Fundada en 1810, The Hartford es una de las compañías de seguros más grandes de Estados Unidos, que ingresa miles de millones en ingresos cada año. Ofrecen una amplia gama de pólizas de seguro de grupo, incluyendo seguros de discapacidad a corto y largo plazo. The Hartford hace negocios en Illinois y otros estados.
Otras compañías de seguros con una gran parte del mercado de discapacidad incluyen The Hartford, Standard Insurance, SunLife, MetLife y Liberty Mutual, Provident, CNA, John Hancock, Colonial, AXA Equitable, New York Life, Guardian, Penn Mutual.
Nuestro cliente, anteriormente empleado como Consultor de Control de Riesgos en Illinois, está actualmente discapacitado debido a la estenosis lumbar degenerativa / espinal, espondilolistesis en L4-L5, lupus sistémico (LES), glaucoma, cataratas y huesos debilitados, así como una historia de reemplazos bilaterales de rodilla, cirugía de espalda, cirugía de pie izquierdo, cirugía bilateral de túnel carpiano y extirpación del riñón izquierdo debido a carcinoma renal.
A pesar de sus numerosos problemas médicos, The Hartford decidió que nuestro cliente aún podía trabajar y denegó su reclamo de beneficios por discapacidad.
Los reclamantes deben demostrar que la compañía de seguros “Abusó de su discreción”
En un reclamo de seguro de discapacidad presentado bajo la ley estatal, el reclamante discapacitado solo tiene que demostrar que es “más probable que no” que está discapacitado. Esto generalmente solo se aplica a las pólizas compradas individualmente. Sin embargo, la mayoría de las pólizas se obtienen a través del “Plan de Beneficios para Empleados” de un trabajador.
Al igual que la mayoría de los planes de seguro de empleados, la póliza de discapacidad de nuestro cliente estaba gobernada por ERISA. ERISA significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974. Es una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los remedios de los beneficiarios de estos Planes. Se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que se dedique al comercio o por una organización de empleados que represente a empleados que se dediquen al comercio. Entre otras cosas, ERISA le da a los titulares de pólizas el derecho a apelar la decisión de un asegurador de denegar beneficios, si es necesario, en el Tribunal Federal.
En la mayoría de los reclamos presentados bajo ERISA, el reclamante debe demostrar que la compañía de seguros “Abusó de su discreción” cuando denegó su reclamo. Este es un estándar muy difícil que requiere que demuestre que la compañía de seguros no tenía “Ninguna base razonable” para denegar su reclamo. Un ejemplo podría ser si tuviera tres médicos que dijeran que estaba discapacitado y la compañía de seguros solo tuviera uno que dijera que no lo estaba. La compañía de seguros podría argumentar legalmente que tenían una “base razonable” para denegar su reclamo basándose en su médico, a pesar de sus tres médicos.
Después de apelar la denegación de beneficios de The Hartford sin éxito, nuestro cliente fue notificado el 18 de agosto de 2010 de que había agotado todos los recursos administrativos y la compañía de seguros no consideraría más reclamos o pruebas. The Hartford, en su denegación final, no solo ignoró las opiniones profesionales de los médicos tratantes de nuestro cliente, sino que también optó por ignorar las limitaciones bien documentadas que sufre, incluidos los efectos que sus discapacidades tienen en su capacidad para participar en actividades laborales.
Dado que nuestro cliente había agotado todos los recursos administrativos disponibles, no le quedó más remedio que presentar una demanda para obtener los beneficios por discapacidad que le correspondían legítimamente.
La demanda se presentó en el tribunal federal de Illinois de conformidad con 28 U.S.C. § 1331 (“Los tribunales de distrito tendrán jurisdicción original sobre todas las acciones civiles que surjan en virtud de la Constitución, leyes o tratados de los Estados Unidos”) a los derechos de nuestro cliente en virtud de ERISA.
El juez en este caso se puso del lado de nuestro cliente y determinó que The Hartford no tenía una base razonable para denegar su reclamo y debe pagarle los beneficios por discapacidad que le correspondían en virtud de su póliza.
No permita que The Hartford abuse de su discreción: luche
Muchas compañías de seguros de discapacidad, incluidas The Hartford, Unum, Cigna, Aetna y Prudential, a menudo redactan sus pólizas para aprovechar al máximo las reglas y regulaciones de ERISA con el fin de dificultar que una persona discapacitada reciba beneficios o los mantenga durante todo el plazo de su póliza de seguro.
¿Cree que la compañía de seguros abusó de su discreción al denegar su reclamo? Los abogados de discapacidad certificados por la junta de Texas en Marc Whitehead & Associates están aquí para proteger sus derechos y luchar para obtener cada centavo que le corresponde. Hemos estado representando a trabajadores y veteranos discapacitados durante más de 25 años y conocemos todos los trucos que las compañías de seguros utilizan para tratar de desanimar a sus clientes de buscar los beneficios que les corresponden. No permita que las compañías de seguros le privan de los beneficios que merece: comuníquese con los abogados de discapacidad de The Hartford en Marc Whitehead & Associates en disabilitydenials.com o llámenos al para programar una consulta inicial gratuita para discutir su caso y opciones legales.
Para obtener más información, puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, “Pólizas de seguro de discapacidad: cómo desentrañar el misterio y probar su reclamo”.
