Resumen y objetivo
El listado 5.05 se centra en descompensación (por ejemplo, ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía) o disfunción hepática objetiva (bilirrubina anormal, INR, albúmina)—no solo imágenes y elevación de AST/ALT. Piense en términos de complicaciones, hospitalizaciones y alteraciones persistentes en laboratorio.
Texto exacto
5.05 Enfermedad hepática crónica (EHC), por cualquier causa, con uno de los siguientes:
- Hemorragia de varices esofágicas, gástricas o ectópicas (por ejemplo, varices ectópicas en el duodeno o peritoneo), o de gastropatía hipertensiva portal, demostrada por endoscopía, imágenes u otros hallazgos médicos apropiados aceptables, y que requiera hospitalización para transfusión de al menos 2 unidades de sangre; o
- Peritonitis bacteriana espontánea, confirmada por análisis de líquido ascítico (por ejemplo, cultivo positivo y recuento absoluto elevado de neutrófilos), que requiera hospitalización para antibióticos intravenosos; o
- Encefalopatía hepática, documentada por alteración de la conciencia, deterioro cognitivo o hallazgos neurocognitivos, con uno de los siguientes:
- Episodios recurrentes (al menos 2) dentro de un período de 6 meses; o
- Un episodio que persista al menos 4 semanas; o
- Necesidad de asistencia diaria con actividades de la vida diaria debido a la encefalopatía; o
- Síndrome hepatorrenal; o
- Ascitis no atribuible a otras causas, presente en 2 evaluaciones con al menos 60 días de diferencia dentro de un período de 6 meses, con uno de los siguientes:
- Albúmina sérica de 3.0 g/dL o menos; o
- Índice internacional normalizado (INR) de 1.5 o más; o
- Bilirrubina sérica de 3.0 mg/dL o más en 2 evaluaciones con al menos 60 días de diferencia dentro de un período de 6 meses; o
- Enfermedad hepática en etapa terminal, con uno de los siguientes:
- Clasificación Child-Pugh Clase C; o
- Puntuación Model for End-stage Liver Disease (MELD) de 22 o más.
Lista de verificación de elementos
- Cualquier etiología de EHC (viral, alcohólica, NASH, autoinmune, colestásica, etc.).
- Demostrar uno de A–G (hemorragia variceal; PBE; encefalopatía; síndrome hepatorrenal; ascitis + albúmina baja o INR alto; bilirrubina elevada; Child-Pugh C o MELD ≥ 22).
- Cuando sea necesario, mostrar hospitalización y umbrales de frecuencia/duración.
Consejos y evidencia recomendada
- Procedimientos: Endoscopía que documente varices o gastropatía hipertensiva portal; laboratorio de paracentesis (recuento celular, cultivo); notas de consulta renal para SHR.
- Laboratorios: Serie de bilirrubina, INR, albúmina, creatinina, sodio (para MELD-Na), amoníaco cuando sea relevante; dos lecturas anormales con ≥ 60 días de diferencia cuando se requiera.
- Función: Hallazgos cognitivos o documentación neuro-psicológica para encefalopatía; notas de asistencia en AVD.
- Puntuaciones: Elementos Child-Pugh (encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albúmina, INR); hojas de cálculo de MELD en la historia clínica.
- Imágenes: Ultrasonido con Doppler, TC/RM para cirrosis/hipertensión portal.
- Mantenga una tabla con fechas de paracentesis, episodios de encefalopatía, PBE, hemorragias variceales y cada laboratorio que cumpla con los umbrales.
Bajo el Listado 5.05, un Abogado de Discapacidad del Seguro Social puede ayudar a organizar informes de endoscopía, resultados de paracentesis, registros de hospitalización y hallazgos de laboratorio en serie para demostrar enfermedad hepática crónica descompensada. La evidencia de hemorragia variceal, peritonitis bacteriana espontánea, episodios de encefalopatía hepática, ascitis persistente con albúmina baja o INR elevado, o puntuaciones calificativas MELD/Child-Pugh es crítica para cumplir con los estrictos criterios de la SSA. La documentación adecuada de recurrencia, duración y umbrales clínicos objetivos es esencial para establecer la gravedad a nivel de listado y apoyar un hallazgo de discapacidad en el Paso 3 sin análisis vocacional.