¿Qué es ERISA?
ERISA significa la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974. ERISA es una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los remedios de los beneficiarios de estos Planes. ERISA se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que participa en el comercio o por una organización de empleados que representa a empleados que participan en el comercio. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regidos por ERISA. Un reclamante que impugne una denegación de discapacidad bajo un plan o póliza regida por ERISA debe presentar la reclamación conforme a las regulaciones y procedimientos de ERISA. Todos los remedios bajo la ley estatal están preeminentes, lo que significa que no se aplican a una reclamación ERISA.
ERISA no se aplica a seguros comprados de forma privada
Si compra su propia póliza privada individual o familiar de discapacidad, entonces ERISA no se aplica. Para ser claro, no debe ser una póliza obtenida a través de su plan de beneficios grupales patrocinado por el empleador. Si compra su propia póliza privada, tiene derecho a todos los derechos procesales y remedios disponibles en su estado, tal como lo haría con sus pólizas privadas de propietarios o de vida. Bien por usted si tiene un plan privado de discapacidad. Su compañía de seguros lo tratará mucho mejor. Vea la sección 12 a continuación para sus remedios si se niegan los beneficios bajo su plan privado.
Posibles excepciones a ERISA
1. Empleados gubernamentales: Los planes gubernamentales están excluidos de la cobertura de ERISA. Esto generalmente incluye gobiernos federales, estatales y locales, incluidos los distritos escolares y las universidades públicas.
2. Planes de iglesias: Los empleados de instituciones religiosas calificadas como una iglesia, sinagoga o mezquita generalmente están exentos de ERISA.
3. Individuos autónomos: Los individuos autónomos no están regidos por ERISA si solo el individuo y su familia están cubiertos.
4. Algunas sociedades: De manera similar, los socios en una sociedad con un plan que solo cubre a los socios pero no a empleados no es un plan regido por ERISA.
5. Planes de paso: Los planes voluntarios donde el empleador no contribuyó nada al plan y simplemente actuó como un “paso a través” están exentos de ERISA si se cumplen todos los requisitos. Estos son extremadamente raros ya que las aseguradoras de LTD generalmente requieren contribuciones del empleador para establecer el plan con el propósito expreso de recibir la protección de ERISA.
Si tiene preguntas, consulte al abogado de discapacidad, Marc Whitehead, visitando disabilitydenials.com o puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Políticas de Seguro de Discapacidad: Cómo Desentrañar el Misterio y Probar su Reclamación.