Si has estado prestando atención a nuestras actualizaciones sobre discapacidad a largo plazo, ya sabes que es extremadamente difícil convencer a los jueces para que obliguen a las aseguradoras a pagar los honorarios de tu abogado. Y también sabes que, incluso si se te otorgan honorarios, la concesión puede cubrir solo parcialmente lo que debes por el juicio y legalmente no puede incluir nada de lo que debes por usar un abogado durante el proceso administrativo.
Todo esto favorece descaradamente a las compañías de seguros y hace mucho que se necesita un cambio en la ley, pero para que eso suceda, suficientes personas deben quejarse ante el Congreso. Hasta ese día, tenemos que vivir con las reglas actuales, y eso significa entender cómo funcionan: entender la Prueba de Cinco Factores.
Cómo Funciona la Prueba de Cinco Factores
¿Qué es la Prueba de Cinco Factores? Estos son los factores que un tribunal de distrito debe considerar al evaluar si se deben otorgar honorarios de abogado a un reclamante. Los factores incluyen:
- En qué medida tus aseguradoras actuaron de mala fe. ¿Violaron descaradamente las reglas para evitar pagarte o solo las doblaron un poco?
- Si pueden o no pagar. A menos que la aseguradora esté en peligro de quebrar, esto rara vez es un problema cuando los reclamantes ganan. Sin embargo, si pierdes el caso y tu aseguradora intenta exigir que pagues sus honorarios legales, esto es algo que te conviene tener a tu favor.
- Si la concesión actuará como un elemento disuasorio. Esencialmente, este factor quiere saber si obligar a tu aseguradora a pagar tus honorarios legales hará que piensen dos veces antes de violar las leyes nuevamente.
- ¿Estás dispuesto a compartir la concesión con otros beneficiarios del plan y/o resolver cuestiones legales sobre ERISA? Este es bastante complicado. La primera parte solo se aplica realmente si presentas una demanda conjunta, y la segunda parte queda a discreción del juez.
- Los méritos de la posición de cada parte. ¿Es este un caso en el que tu aseguradora realmente no tenía base para negar tu reclamo, o una persona razonable podría entender su posición?
Ninguna de las partes tiene que cumplir con todos estos factores para ganar honorarios de abogado según la ley, pero verlos expuestos así facilita entender por qué es tan difícil que te paguen tus honorarios. Para más información sobre tu reclamo de discapacidad a largo plazo, consulta nuestro libro electrónico gratuito y asegúrate de volver regularmente para más blogs sobre lo que puedes hacer para ganar tu caso.
