6.05: ERC con deterioro de la función renal

Texto exacto

6.05 Enfermedad renal crónica, con deterioro de la función renal, con A y B:

A. Filtración glomerular reducida evidenciada por uno de los siguientes hallazgos de laboratorio documentados en al menos dos ocasiones con al menos 90 días de diferencia durante un período consecutivo de 12 meses:

1. Creatinina sérica de 4 mg/dL o más; o
2. Aclaramiento de creatinina de 20 ml/min o menos; o
   
3. Tasa de filtración glomerular estimada (eTFG) de 20 ml/min/1.73m2 o menos.

Y

B. Uno de los siguientes:

1. Osteodistrofia renal (ver 6.00C3) con dolor óseo severo y estudios de imagen que documenten anomalías óseas, como osteítis fibrosa, osteomalacia o fracturas patológicas; o
2. Neuropatía periférica (ver 6.00C4); o
3. Síndrome de sobrecarga de líquidos (ver 6.00C5) documentado por uno de los siguientes:
   1. Hipertensión diastólica mayor o igual a presión arterial diastólica de 110 mm Hg a pesar de al menos 90 días consecutivos de terapia prescrita, documentada por al menos dos mediciones de presión arterial diastólica con al menos 90 días de diferencia durante un período consecutivo de 12 meses; o*
   2. Signos de congestión vascular o anasarca (ver 6.00C6) a pesar de al menos 90 días consecutivos de terapia prescrita, documentados en al menos dos ocasiones con al menos 90 días de diferencia durante un período consecutivo de 12 meses; o*
      1. Anorexia con pérdida de peso (ver 6.00C7) determinada por índice de masa corporal (IMC) de 18.0 o menos, calculado en al menos dos ocasiones con al menos 90 días de diferencia durante un período consecutivo de 12 meses.

Lo que debe demostrar

• Parte A (función renal): Al menos dos análisis calificativos con 90+ días de diferencia dentro de 12 meses:
  • Creatinina sérica ≥ 4 mg/dL, o
  • Aclaramiento de creatinina ≤ 20 ml/min, o
  • eTFG ≤ 20 ml/min/1.73 m².
• Parte B (complicaciones): Al menos una complicación documentada según se define:
  • Osteodistrofia renal con dolor óseo severo y pruebas de imagen, o
  • Neuropatía periférica, o
  • Síndrome de sobrecarga de líquidos a pesar de la terapia prescrita, demostrado por hipertensión diastólica refractaria alta (≥ 110 mm Hg en dos fechas con 90+ días de diferencia) o anasarca/congestión vascular documentada en dos fechas con 90+ días de diferencia, o
  • Anorexia con pérdida de peso: IMC ≤ 18.0 en dos fechas con 90+ días de diferencia.

Definiciones clave

• eTFG: Una estimación de la capacidad de filtración renal derivada de la creatinina sérica más edad/sexo/tamaño corporal.
• Aclaramiento de creatinina: Una estimación calculada o medida de la función renal (orina de 24 horas o fórmulas).
• Osteodistrofia renal: Enfermedad ósea causada por desequilibrio mineral relacionado con ERC; buscar DXA, radiografías u otras imágenes que muestren osteomalacia/osteítis fibrosa/fractura patológica.
• Anasarca: Edema generalizado, a menudo severo (hinchazón) en todo el cuerpo.
• Síndrome de sobrecarga de líquidos: Signos congestivos (edema, dificultad para respirar, congestión vascular) a pesar de la terapia.

Consejos para la prueba

• Rastree análisis a lo largo del tiempo: extraiga eTFG, creatinina, valores de aclaramiento de creatinina del portal de laboratorio y organícelos en una línea de tiempo para confirmar la regla de dos pruebas/90 días.
• Para la Parte B, no se base solo en impresiones—presente:
  • Imágenes para enfermedad ósea (radiografía, DXA, gammagrafía ósea) y notas que describan “dolor óseo severo.”
  • Notas de neurología o EMG para neuropatía cuando estén disponibles.
  • Registros de presión arterial que muestren hipertensión diastólica refractaria a pesar de el tratamiento, o notas repetidas que describan anasarca/congestión vascular.
  • Cálculos de IMC realizados en clínica que cumplan el umbral dos veces con 90+ días de diferencia.
• Documente Adherencia: medicamentos (bloqueo del SRAA, diuréticos, quelantes de fosfato, análogos de vitamina D), restricciones dietéticas y razones de citas perdidas. SSA busca “a pesar de la terapia prescrita.”